Realidade virtual controlada por EMG para melhorar a função da extremidade superior em pacientes com AVC crônico

Fundo

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define o AVC como o desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbio focal ou global da função cerebral, com sintomas que duram mais de 24 horas ou levam à morte e sem causa não vascular aparente. A incidência de AVC na Suécia é de 300 casos por 100.000 habitantes em um ano, dos quais 200 sofrem a primeira incidência de AVC levando a 18.000 novas vítimas de AVC. Destes, cerca de 20% morrerão no primeiro mês e cerca de 1/3 dos sobreviventes permanecerá significativamente incapacitado após 6-12 meses.

A função da extremidade superior é prejudicada após o AVC em aproximadamente 70-80% dos pacientes na fase aguda e em 40% na fase crônica. Essa deficiência limita os movimentos voluntários, bem coordenados e eficazes, bem como o nível de atividade e participação de uma pessoa em seu ambiente social e físico. Essa incapacidade de longa data também afeta a qualidade de vida. A função aprimorada da extremidade superior é uma das áreas sugeridas para pesquisa por sobreviventes de AVC.

Objetivos

Objetivo primário:

Investigar a eficácia da realidade aumentada controlada por eletromiografia e jogos sérios na funcionalidade da extremidade superior em pacientes no estágio de recuperação crônica após AVC, medida com testes FMA-UE e ARAT

Objetivos Secundários:

• Investigar mudanças na qualidade do movimento ao realizar uma tarefa diária usando análise cinemática e dificuldades percebidas nas atividades diárias.
• Meça como a força muda no membro afetado após o tratamento. Medir por um dinamômetro.
• Meça com o questionador de incorporação se o tratamento faz algumas mudanças na incorporação do membro afetado.
• Meça com termografia as diferenças de temperatura da pele entre o membro afetado e não afetado antes e depois do tratamento.

Objetivos terciários:

Os objetivos terciários deste estudo são investigar o efeito do treinamento na precisão do reconhecimento de padrões baseado em eletromiografia e nas pontuações do Targeted Achievement Control, alterações na cinemática e alterações no ABILHAND, índice de Barthel, tônus ​​muscular e pontuações de sensação no membro afetado ao longo do período de recuperação.

Design de estudo

Os critérios de inclusão e exclusão para pacientes em potencial serão abordados na primeira sessão de medição. As medições da linha de base começarão na semana 1 e, se necessário, os critérios de inclusão e exclusão serão reavaliados.

Os pacientes serão submetidos a um desenho de sujeito único (A-B-A-FU). As etapas da intervenção são as seguintes:

A (linha de base). 2-3 semanas sem intervenção com medições feitas uma ou duas vezes por semana, com um mínimo de 3 avaliações.

B (intervenção). 6 semanas de intervenção três vezes por semana com medições feitas uma vez por semana (18 sessões).

A (Reversão). 2-3 semanas sem intervenção com medições feitas uma ou duas vezes por semana, com um mínimo de 3 avaliações.

FU (Acompanhamento). Medições de acompanhamento feitas após 3 meses sem tratamento.

Administração de tratamento

Eletrodos de superfície e um marcador de rastreamento são colocados na extremidade superior afetada do sujeito. Os eletrodos são colocados em locais musculares ativos ao longo da extremidade afetada determinada por palpação. Se nenhum local ativo puder ser determinado, os eletrodos são colocados junto com os principais grupos musculares, independentemente da ativação. Os eletrodos são fixados a um dispositivo de registro de eletromiografia e o software de aquisição e processamento de sinal (BioPatRec) é usado para registrar sinais de eletromiografia (EMG) e exibir feedback. Os sinais EMG são observados e os locais de eletrodos mais ativos são documentados e usados ​​para experimentos posteriores.

O sujeito deve tentar realizar diferentes movimentos de mão e braço com a extremidade indicada por uma tela de computador próxima enquanto o computador registra os sinais EMG do braço (referido como treinamento off-line). Pares de movimento agonista-antagonista sempre devem ser usados ​​em combinação ao selecionar movimentos. As sessões de tratamento devem começar com um par de movimentos de cada vez e progredir para movimentos múltiplos e simultâneos à medida que o tratamento avança e os pacientes apresentam melhor desempenho com o sistema.

O sistema de computador reconhece os diferentes movimentos enquanto o sistema de computador registra sinais EMG estreitamente relacionados e executa os movimentos pretendidos do sujeito com uma extremidade superior simulada por computador.

O sujeito então usará movimentos previamente gravados para controlar um membro simulado por computador e tentar combinar as posições dos membros indicadas na tela do computador. O sistema medirá a rapidez e a eficiência com que o sujeito atinge a posição alvo com o Controle de Realização Alvo (Teste TAC) de extremidade simulada. Os testes TAC envolverão inicialmente o controle de um grau de liberdade por vez, por exemplo, rotação do pulso ou movimentos de abrir/fechar as mãos. À medida que o paciente ganha um melhor controle de sua extremidade afetada e aprende a usar o sistema, a dificuldade dos testes TAC será aumentada pela adição de movimentos adicionais e simultâneos.

Duração do Tratamento:

Cada sessão de intervenção deve durar aproximadamente duas horas. A etapa de intervenção do ensaio terá duração de seis semanas com três sessões semanais, totalizando 18 sessões.