Realidad virtual controlada por EMG para mejorar la función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular crónico

Fondo

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el ictus como el desarrollo rápido de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que duran más de 24 horas o que conducen a la muerte y sin causa no vascular aparente. La incidencia de ictus en Suecia es de 300 casos por 100.000 habitantes en un año de los cuales 200 sufren la primera incidencia de ictus dando lugar a 18.000 nuevas víctimas de ictus. De estos, alrededor del 20% morirá dentro del primer mes y alrededor de 1/3 de los sobrevivientes permanecerán significativamente discapacitados después de 6 a 12 meses.

La función de las extremidades superiores se ve afectada después del accidente cerebrovascular en aproximadamente el 70-80% de los pacientes en la fase aguda y en el 40% en la fase crónica. Esta deficiencia limita los movimientos voluntarios, bien coordinados y efectivos, así como el nivel de actividad y participación de una persona en su entorno social y físico. Esta discapacidad de larga data también afecta la calidad de vida. La función mejorada de las extremidades superiores es una de las áreas sugeridas para la investigación por parte de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.

Objetivos

Objetivo primario:

Investigar la efectividad de la realidad aumentada controlada por electromiografía y los juegos serios sobre la funcionalidad de las extremidades superiores en pacientes en etapa de recuperación crónica después de un accidente cerebrovascular, medir con las pruebas FMA-UE y ARAT

Objetivos secundarios:

• Investigue los cambios en la calidad del movimiento al realizar una tarea diaria utilizando el análisis cinemático y las dificultades percibidas en las actividades diarias.
• Mida cómo cambia la fuerza en la extremidad afectada después del tratamiento. Medir con un dinamómetro.
• Mida con el interrogador de la forma de realización si el tratamiento produce algunos cambios en la forma de realización de la extremidad afectada.
• Mida con termografía las diferencias de temperatura de la piel entre la extremidad afectada y la no afectada antes y después del tratamiento.

Objetivos Terciarios:

Los objetivos terciarios de este estudio son investigar el efecto del entrenamiento sobre la precisión del reconocimiento de patrones basado en electromiografía y las puntuaciones de Targeted Achievement Control, los cambios en la cinemática y los cambios en ABILHAND, el índice de Barthel, el tono muscular y las puntuaciones de sensación en la extremidad afectada a lo largo del tiempo. período de recuperación.

Diseño del estudio

Los criterios de inclusión y exclusión de los posibles pacientes se abordarán en la primera sesión de medición. Las mediciones de referencia comenzarán en la semana 1 y, si es necesario, se reevaluarán los criterios de inclusión y exclusión.

Los pacientes se someterán a un diseño de sujeto único (A-B-A-FU). Las etapas de intervención son las siguientes:

A (línea de base). 2-3 semanas sin intervención con mediciones una o dos veces por semana, con un mínimo de 3 evaluaciones.

B (Intervención). 6 semanas de intervención tres veces por semana con toma de mediciones una vez por semana (18 sesiones).

A (reversión). 2-3 semanas sin intervención con mediciones una o dos veces por semana, con un mínimo de 3 evaluaciones.

FU (Seguimiento). Mediciones de seguimiento tomadas después de 3 meses sin tratamiento.

Administración del tratamiento

Se colocan electrodos de superficie y un marcador de seguimiento en la extremidad superior afectada del sujeto. Los electrodos se colocan en sitios musculares activos a lo largo de la extremidad afectada determinada por palpación. Si no se pueden determinar los sitios activos, los electrodos se colocan junto con los principales grupos musculares independientemente de la activación. Los electrodos se fijan a un dispositivo de registro de electromiografía y se utiliza un software de adquisición y procesamiento de señales (BioPatRec) para registrar las señales de electromiografía (EMG) y mostrar la retroalimentación. Se observan las señales EMG y las ubicaciones de electrodos más activas se documentan y utilizan para experimentos posteriores.

El sujeto debe intentar realizar diferentes movimientos de manos y brazos con la extremidad indicada por una pantalla de computadora cercana mientras la computadora registra las señales EMG del brazo (lo que se conoce como entrenamiento fuera de línea). Los pares de movimientos agonista-antagonista siempre deben usarse en combinación al seleccionar movimientos. Las sesiones de tratamiento deben comenzar con un par de movimientos a la vez y progresar a movimientos múltiples y simultáneos a medida que avanza el tratamiento y los pacientes se desempeñan mejor con el sistema.

El sistema informático reconoce los diferentes movimientos mientras que el sistema informático registra señales EMG estrechamente relacionadas y realizará los movimientos previstos del sujeto con una extremidad superior simulada por computadora.

Luego, el sujeto usará movimientos registrados previamente para controlar una extremidad simulada por computadora e intentará hacer coincidir las posiciones de las extremidades indicadas en la pantalla de la computadora. El sistema medirá la rapidez y la eficacia con la que el sujeto alcanza la posición de destino con el control de logro objetivo de la extremidad simulada (prueba TAC). Las pruebas TAC implicarán inicialmente el control de un grado de libertad a la vez, p. rotación de la muñeca o movimientos de abrir/cerrar la mano. A medida que el paciente obtenga un mejor control de su extremidad afectada y aprenda a usar el sistema, la dificultad de las Pruebas TAC aumentará al agregar movimientos adicionales y simultáneos.

Duración del Tratamiento:

Cada sesión de intervención debe durar aproximadamente dos horas. La etapa de intervención del ensayo tendrá una duración de seis semanas con tres sesiones por semana, total de 18 sesiones.