Výsledky založené na předoperační integritě spojení IS/OS u idiopatické epimakulární membránové chirurgie

V této observační studii jsou zařazeni pacienti s idiopatickou EMM, kteří podstupují pars plana vitrektomii s peelingem Inner Limiting Membrane (ILM) na oftalmologické klinice IRCCS Policlinico San Matteo.

Klinická diagnóza EMM je založena na nepřímé binokulární oftalmoskopii s bezkontaktní čočkou + 90 D (Volk Optical Inc., Ohio, USA) a na SD-OCT vyšetření (viz níže), které odhalilo zvětšení makulárního objemu spojené s opticky hyperreflexní epiretinální echa v důsledku přítomnosti membrány.

Vzhledem k tomu, že několik patologií může vyvolat změny bioelektrických odpovědí makuly a jejich přítomnost může představovat potenciální matoucí faktory, byli pacienti zařazení do této studie vybráni z velké kohorty EMM pacientů po vyloučení přítomnosti hustých zákalů čočky, oční hypertenze nebo glaukomu. diabetická retinopatie, drúzy a makulární onemocnění související s věkem, další celková onemocnění, jako je systémová hypertenze, diabetes, onemocnění pojivové tkáně nebo neurologická onemocnění.

Na základě toho, co uvedl Falkner-Radler et al. , jsou naši pacienti rozděleni do 2 skupin ve vztahu k integritě IS/OS junkce: skupina, ve které byla SD-OCT vyšetřením identifikována intaktní junkce IS/OS (EMM-I Group) a skupina, ve které došlo k porušení IS/OS. /OS spojení bylo pozorováno vyšetřením SD-OCT, skupina EMM-D.

Hodnocení stavu fotoreceptorů se provádí na centrální části 1,5 mm dvou kolmých skenů se středem na foveu. Neporušené spojení IS/OS je identifikováno jako souvislá hyperreflexní čára; přerušené spojení IS/OS je identifikováno jako přerušení normální hyperreflexní linie. Klasifikace byla posouzena dohodou dvou různých srovnávačů. V případě nesouhlasu bylo získáno třetí hodnocení jiným odborným srovnávačem.

VA, mfERG a SD-OCT byly hodnoceny u každého zařazeného pacienta na začátku (před operací) a po 1, 3 a 6 měsících sledování po chirurgické léčbě EMM u každého zařazeného pacienta.

Chirurgická léčba

Všichni pacienti podstoupí pars plana vitrektomii 25 gauge s roztokem 0,15 % trypanové modři, 0,025 % brilantní modři G, 4 % polyethylenglykolu (MembraneBlue Dual) asistované odstranění epiretinální membrány/vnitřní omezující membrány (ERM/ILM) provedené jediný chirurg (GV); během operace se neprovádí výměna vzduchu a tekutiny. U fakických očí byla v době vitrektomie provedena fakoemulzifikace s implantací nitrooční čočky.

Hodnocení zrakové ostrosti

Nejlépe korigovaná VA je hodnocena podle upravených tabulek ETDRS (Lighthouse, Low vision products, Long Island City, N.Y. USA) a vyjádřeno v hodnotách LogMAR získaných ve vzdálenosti 4, 2, 1 a 0,5 metru.

Nahrávky MfERG

K záznamu mfERG se používá profilový multifokální systém Espion D310 (Diagnosis UK LTD, Histon, Cambridge, UK).

Ve všech očích jsou mfERG binokulárně zaznamenány za fotopických podmínek při normálním osvětlení místnosti. Zornice jsou maximálně farmakologicky dilatovány 1% tropikamidem na průměr 7-8 mm. Binokulární mfERG záznam je preferován pro pomoc subjektům dosáhnout stabilní fixace cíle. Při každém vyšetření mfERG každý pacient pozitivně uvedl, že jasně vnímá cíl zkřížené fixace. Poloha oka je nepřetržitě monitorována fixační kamerou pro sledování pacientových pohledů.

Rohovka se anestetizuje 0,4% oxybuprokainem. MfERG jsou zaznamenávány bipolární mezi aktivní elektrodou (Dawson-Trick-Litzkow-DTL-závitové elektrody) a referenční Ag/AgCl elektrodou umístěnou na spánku. Malá Ag/AgCl kožní zemnící elektroda je umístěna uprostřed čela. Mezielektrodový odpor je menší než 5 KOhmů.

Multifokální achromatický podnět, skládající se z 61 šestiúhelníků v měřítku, se zobrazuje na displeji z tekutých krystalů (LCD) s vysokým rozlišením, černobílém 32" (úhlopříčně) monitoru (velikost 70 cm šířka a 39,5 cm výška) se snímkovou frekvencí. 75 Hz (základní perioda pro prezentaci stimulu je 13,3 ms). Podněty ve tvaru šestiúhelníku jsou uspořádány podél několika soustředných prstenců a náhodně se střídají mezi černou (1 cd/m2) a bílou (400 cd/m2), přičemž řetězec zapnutí a vypnutí každého šestiúhelníku je určen podle 14bitové M- sekvence. To vedlo ke kontrastu 99 %. Jas obrazovky monitoru je 200 cd/m2 a jako cíl ve středu stimulačního pole je použit centrální fixační červený kříž. Excentricita vnějšího prstence 61-hexagonového pole je asi 30° (poloměr od fixačního bodu k okraji displeje).

M-sekvence měla 213-1 prvků a celková doba záznamu je přibližně 5 minut. Celková doba záznamu je rozdělena do 9 segmentů, každý o délce 30 sekund. Mezi segmenty se subjekt nechá několik sekund odpočívat.

Signál je zesílen (zisk 100 000) a filtrován (pásmová propust 10-100 Hz) pomocí LPC2000 Flash Utility software V2.2.1. Po automatickém odmítnutí artefaktů (a blikání) a aplikaci interferenčního filtru (50 nebo 60 Hz) proudu (nebo Runtime Mains Rejection) a automatickém odmítnutí bioelektrických odezev se šumem větším než 1 μV střední kvadrát (RMS) systémový software (V6.58.2) poskytl odpověď jádra 1. řádu, která byla normalizována s ohledem na poměr mezi bioelektrickými odpověďmi a relativní oblastí sítnice, ze které byly signály shromážděny. V odpovědi jádra 1. řádu jsou různé píky (nazývané písmenem označujícím negativní, N a pozitivní, polaritu P a pořadové číslo výskytu) identifikovány v čase po 0 ms odpovídajícím prezentaci vizuálních podnětů.

Při analýze normalizovaných odpovědí mfERG výzkumník zvažoval amplitudu od vrcholu k vrcholu mezi vrcholy N1 a P1, nazývanou hustota amplitudy odpovědi (RAD) měřená v nanoVolt/stupeň2 (ɳV/deg2).

MfERG prstencová analýza je vybrána pro rozlišení změn bioelektrických odpovědí foveální oblasti s ohledem na excentričtější makulární oblasti. Vyšetřovatelé analyzují průměrnou odpověď získanou ze dvou soustředných prstencových retinálních oblastí (kruhy, R) se středem na foveu. Proto vyšetřovatelé analyzují N1-P1 RAD odvozené od 0 do 5° (R1) a od 5 do 10° (R2).

SD-OCT hodnocení

Všichni pacienti podstoupí strukturální SD-OCT sken pomocí Heidelberg Spectralis (verze 1.10.4.0, Heidelberg Engineering, Heidelberg Německo) po rozšíření zornice. Zobrazovací protokol SD-OCT se skládá z objemových skenů oblasti makuly alespoň 20°x15° s 19 B-skeny.

Provádí se kvalitativní analýza za účelem vyhodnocení integrity vnitřního segmentu a vnějšího segmentu fotoreceptorového spojení. Kvantitativní analýza tloušťky centrální sítnice (CRT), včetně celkové, vnitřní (I-CRT) a vnější (O-CRT) CRT a makulárního objemu (MV), se automaticky získá z makulární mapy vycentrované do fovey pomocí vestavěný software Heidelberg Spectralis (verze 1.10.2.0).

Výzkum se řídí zásadami Helsinské deklarace. Každý pacient podepsal informovaný souhlas. Studie byla provedena v souladu s naší rutinní klinickou praxí, takže schválení IRB nebylo vyžadováno.

Statistická analýza

K ověření, že data byla normálně distribuována, se používají Anderson-Darlingův a Kolmogorov-Smirnovův test. Pro každého pacienta je vybráno pouze jedno oko.

Pearsonova korelace se používá k posouzení vztahu mezi rozdíly (logaritmické hodnoty po 1, 3 a 6 měsících minus logaritmické hodnoty na začátku) v datech VA a mfERG a SD-OCT. Všechny statistické analýzy se provádějí pomocí SPSS V.26 (Statistical Package for Social Science IBM) a p-hodnota menší než 0,05 je považována za statisticky významnou.