Resultados basados ​​en la integridad preoperatoria de la unión IS/OS en la cirugía de membrana epimacular idiopática

En este estudio observacional, se inscriben pacientes con EMM idiopática, sometidos a vitrectomía pars plana con peeling de Membrana Limitante Interna (ILM), en la Clínica de Oftalmología del IRCCS Policlinico San Matteo.

El diagnóstico clínico de EMM se basa en la oftalmoscopia binocular indirecta con una lente sin contacto + 90 D (Volk Optical Inc., Ohio, EE. UU.) y en el examen SD-OCT (ver más abajo) que reveló un aumento en el volumen macular asociado con ecos epirretinianos ópticamente hiperreflectantes debido a la presencia de una membrana.

Dado que varias patologías pueden inducir cambios en las respuestas bioeléctricas de la mácula y su presencia puede representar posibles factores de confusión, los pacientes incluidos en el presente estudio se seleccionaron de una gran cohorte de pacientes de EMM después de la exclusión de la presencia de opacidades densas en el cristalino, hipertensión ocular o glaucoma. retinopatía diabética, drusas y enfermedad macular asociada a la edad, otras enfermedades generales como hipertensión sistémica, diabetes, enfermedades del tejido conectivo o neurológicas.

Con base en lo informado por Falkner-Radler et al. , nuestro paciente se divide en 2 grupos en relación con la integridad de la unión IS/OS: un grupo en el que se identificó una unión IS/OS intacta mediante el examen SD-OCT (Grupo EMM-I) y un grupo en el que se interrumpió una unión IS/OS. La unión /OS se observó mediante examen SD-OCT, Grupo EMM-D.

La evaluación del estado de los fotorreceptores se realiza en la parte central de 1,5 mm de dos exploraciones perpendiculares centradas en la fóvea. La unión IS/OS intacta se identifica como una línea hiperreflectante continua; la unión IS/OS interrumpida se identifica como interrupciones de la línea hiperreflectante normal. La clasificación se evaluó mediante el acuerdo de dos calificadores diferentes. En caso de desacuerdo se obtuvo una tercera evaluación por otro calificador experto.

VA, mfERG y SD-OCT se evaluaron en cada paciente inscrito al inicio (preoperatorio) y después de 1, 3 y 6 meses de seguimiento después del tratamiento quirúrgico para EMM en cada paciente inscrito.

Tratamiento quirúrgico

Todos los pacientes se someten a una vitrectomía pars plana de calibre 25 con una solución de azul tripán al 0,15 %, azul brillante G al 0,025 %, polietilenglicol al 4 % (MembraneBlue Dual) asistida por membrana epirretiniana/membrana limitante interna (ERM/ILM) realizada por un cirujano único (GV); no se realiza intercambio de aire-líquido durante la cirugía. En ojos fáquicos, se realizó facoemulsificación con implante de lente intraocular en el momento de la vitrectomía.

Evaluación de la agudeza visual

La AV mejor corregida se evalúa mediante los gráficos ETDRS modificados (Lighthouse, Low vision products, Long Island City, N.Y. USA) y expresado en valores LogMAR obtenidos a la distancia de 4, 2, 1 y 0,5 metros.

Grabaciones MfERG

El sistema multifocal de perfil Espion D310 (Diagnosis UK LTD, Histon, Cambridge, Reino Unido) se utiliza para registrar el mfERG.

En todos los ojos, los mfERG se registran binocularmente en condiciones fotópicas con iluminación ambiental normal. Las pupilas se dilatan farmacológicamente al máximo con tropicamida al 1% hasta un diámetro de 7-8 mm. Se prefiere la grabación mfERG binocular para ayudar a los sujetos a tener una fijación de objetivo estable. En cada examen mfERG, cada paciente informó positivamente que podía percibir claramente el objetivo de fijación cruzada. La posición del ojo es monitoreada continuamente por una cámara de fijación para rastrear la mirada del paciente.

La córnea se anestesia con oxibuprocaína al 0,4%. Los MfERG se registran bipolarmente entre un electrodo activo (electrodos de hilo Dawson-Trick-Litzkow -DTL-) y un electrodo de referencia Ag/AgCl colocado en la sien. Se coloca un pequeño electrodo de tierra de piel Ag/AgCl en el centro de la frente. La resistencia entre electrodos es inferior a 5 KOhms.

El estímulo acromático multifocal, que consta de 61 hexágonos a escala, se muestra en una pantalla de cristal líquido (LCD) de alta resolución, en un monitor en blanco y negro de 32" (en diagonal) (tamaño de 70 cm de ancho y 39,5 cm de alto) con una velocidad de fotogramas de 75 Hz (el período base para la presentación del estímulo es de 13,3 ms). Los estímulos en forma de hexágono están dispuestos a lo largo de varios anillos concéntricos y se alternan aleatoriamente entre negro (1 cd/m2) y blanco (400 cd/m2), con la secuencia de encendido y apagado de cada hexágono determinada de acuerdo con un M- de 14 bits. secuencia. Esto resultó en un contraste del 99%. La luminancia de la pantalla del monitor es de 200 cd/m2 y se utiliza como diana una cruz roja de fijación central en el centro del campo de estimulación. La excentricidad del anillo exterior de la matriz de 61 hexágonos es de unos 30° (radio desde el punto de fijación hasta el borde de la pantalla).

La secuencia m tenía 213-1 elementos y el tiempo total de registro es de aproximadamente 5 min. El tiempo total de grabación se divide en 9 segmentos, con una duración de 30 segundos cada uno. Entre segmentos, se permite que el sujeto descanse durante unos segundos.

La señal es amplificada (ganancia 100.000) y filtrada (paso de banda 10-100 Hz) por el software LPC2000 Flash Utility V2.2.1. Después del rechazo automático de artefactos (y parpadeos) y la aplicación del filtro de interferencia de corriente de línea (50 o 60 Hz) (o rechazo de red en tiempo de ejecución), y el rechazo automático de las respuestas bioeléctricas con ruido superior a 1 μV de raíz cuadrada media (RMS), el El software del sistema (V6.58.2) proporcionó la respuesta del núcleo de primer orden, que se normalizó teniendo en cuenta la relación entre las respuestas bioeléctricas y el área retinal relativa de la que se recopilaron las señales. En la respuesta kernel de 1er orden, se identifican diferentes picos (llamados con la letra que indica la polaridad negativa, N y positiva, P y el número secuencial de aparición) en un tiempo posterior a los 0 ms correspondientes a la presentación de los estímulos visuales.

En el análisis de las respuestas mfERG normalizadas, el investigador consideró la amplitud de pico a pico entre los picos N1 y P1, denominada densidad de amplitud de respuesta (RAD), medida en nanovoltios/grado2 (ɳV/grado2).

El análisis de anillo MfERG se selecciona para diferenciar los cambios de las respuestas bioeléctricas de la región foveal con respecto a las áreas maculares más excéntricas. Los investigadores analizan la respuesta promedio obtenida de dos regiones retinianas anulares concéntricas (anillos, R) centradas en la fóvea. Por tanto, los investigadores analizan los RAD N1-P1 derivados de 0 a 5° (R1) y de 5 a 10° (R2).

Evaluación SD-OCT

Todos los pacientes se someten a una exploración SD-OCT estructural utilizando Heidelberg Spectralis (versión 1.10.4.0, Heidelberg Engineering, Heidelberg Alemania) después de la dilatación de la pupila. El protocolo de imágenes SD-OCT consiste en exploraciones de volumen de al menos 20°x15° del área de la mácula con 19 exploraciones B.

Se realiza un análisis cualitativo para evaluar la integridad de la unión fotorreceptora del segmento interno y el segmento externo. El análisis cuantitativo del grosor central de la retina (CRT), incluido el CRT general, interno (I-CRT) y externo (O-CRT), y el volumen macular (MV) se obtienen automáticamente del mapa macular centrado en la fóvea, a través de un software incorporado de Heidelberg Spectralis (versión 1.10.2.0).

La investigación sigue los principios de la Declaración de Helsinki. Cada paciente firmó un consentimiento informado. El estudio se realizó de acuerdo con nuestra práctica clínica habitual, por lo que no se requirió la aprobación del IRB.

Análisis estadístico

Se aplican las pruebas de Anderson-Darling y Kolmogorov-Smirnov para verificar que los datos se distribuyeron normalmente. Solo se elige un ojo para cada paciente.

La correlación de Pearson se utiliza para evaluar la relación entre las diferencias (valores logarítmicos a 1, 3 y 6 meses menos valores logarítmicos al inicio) en los datos VA y mfERG y SD-OCT. Todos los análisis estadísticos se realizan con SPSS V.26 (Statistical Package for Social Science IBM), y un valor de p inferior a 0,05 se considera estadísticamente significativo.