Wyniki na podstawie przedoperacyjnej integralności połączenia IS/OS w idiopatycznej chirurgii błony nasadowej plamki

Do tego badania obserwacyjnego zostali włączeni pacjenci z idiopatycznym EMM, poddawani witrektomii pars plana z peelingiem wewnętrznej błony ograniczającej (ILM) w Klinice Okulistycznej IRCCS Policlinico San Matteo.

Rozpoznanie kliniczne EMM opiera się na pośredniej oftalmoskopii obuocznej z soczewką bezkontaktową + 90 D (Volk Optical Inc., Ohio, USA) oraz na badaniu SD-OCT (patrz poniżej), które wykazało zwiększenie objętości plamki związane z optycznie hiperrefleksyjne echa nasiatkówkowe spowodowane obecnością błony.

Ponieważ kilka patologii może indukować zmiany odpowiedzi bioelektrycznej plamki żółtej, a ich obecność może stanowić potencjalne czynniki zakłócające, pacjentów włączonych do niniejszego badania wybrano z dużej kohorty pacjentów EMM po wykluczeniu obecności gęstych zmętnień soczewki, nadciśnienia ocznego lub jaskry, retinopatia cukrzycowa, druzy i choroba plamki żółtej związana z wiekiem, inne choroby ogólne, takie jak nadciśnienie układowe, cukrzyca, choroby tkanki łącznej lub choroby neurologiczne.

Na podstawie informacji podanych przez Falkner-Radler i in. , naszego pacjenta dzielimy na 2 grupy w zależności od integralności połączenia IS/OS: grupę, w której nienaruszone połączenie IS/OS zostało zidentyfikowane w badaniu SD-OCT (grupa EMM-I) oraz grupę, w której Połączenie /OS obserwowano w badaniu SD-OCT, grupa EMM-D.

Ocenę stanu fotoreceptorów przeprowadza się na środkowej części 1,5 mm dwóch prostopadłych skanów wyśrodkowanych w dołku. Nienaruszone połączenie IS/OS jest identyfikowane jako ciągła linia hiperrefleksyjna; przerwane połączenie IS/OS jest identyfikowane jako przerwanie normalnej linii hiperrefleksyjnej. Klasyfikacja została oceniona za zgodą dwóch różnych oceniających. W przypadku braku porozumienia, trzecią ocenę przeprowadzał inny oceniający ekspert.

VA, mfERG i SD-OCT oceniano u każdego zakwalifikowanego pacjenta na początku badania (przed operacją) oraz po 1, 3 i 6 miesiącach obserwacji po chirurgicznym leczeniu EMM u każdego zakwalifikowanego pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Wszyscy pacjenci przechodzą witrektomię pars plana o średnicy 25 G z roztworem 0,15% błękitu trypanu, 0,025% błękitu brylantowego G, 4% glikolu polietylenowego (MembraneBlue Dual) z asystą usunięcia błony nasiatkówkowej/wewnętrznej błony ograniczającej (ERM/ILM). pojedynczy chirurg (GV); podczas zabiegu nie zachodzi wymiana powietrza z płynem. W oczach fakijnych podczas witrektomii wykonywano fakoemulsyfikację z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej.

Ocena ostrości wzroku

Najlepiej skorygowaną VA ocenia się na podstawie zmodyfikowanych wykresów ETDRS (Lighthouse, produkty dla słabowidzących, Long Island City, N.Y. USA) i wyrażone w wartościach LogMAR uzyskanych z odległości 4, 2, 1 i 0,5 metra.

Nagrania MfERG

Do rejestracji mfERG używany jest system wieloogniskowy Espion D310 Profile (Diagnosis UK LTD, Histon, Cambridge, UK).

We wszystkich oczach mfERG są rejestrowane obuocznie w warunkach fotopowych w normalnym oświetleniu pomieszczenia. Źrenice są maksymalnie rozszerzane farmakologicznie 1% tropikamidem do średnicy 7-8 mm. Obuoczna rejestracja mfERG jest preferowana, aby pomóc pacjentom w uzyskaniu stabilnej fiksacji celu. Przy każdym badaniu mfERG każdy pacjent pozytywnie zgłaszał, że wyraźnie dostrzega cel fiksacji krzyżowej. Pozycja oka jest stale monitorowana przez kamerę fiksacyjną w celu śledzenia wzroku pacjenta.

Rogówkę znieczula się 0,4% oksybuprokainą. MfERG są rejestrowane dwubiegunowo między elektrodą aktywną (elektrody gwintowane Dawson-Trick-Litzkow -DTL-) a elektrodą referencyjną Ag/AgCl umieszczoną na zauszniku. Mała skórna elektroda uziemiająca Ag/AgCl jest umieszczona na środku czoła. Rezystancja międzyelektrodowa jest mniejsza niż 5 KOhm.

Wieloogniskowy bodziec achromatyczny, składający się z 61 przeskalowanych sześciokątów, jest wyświetlany na wysokorozdzielczym wyświetlaczu ciekłokrystalicznym (LCD), czarno-białym monitorze o przekątnej 32" (rozmiar 70 cm szerokości i 39,5 cm wysokości) z częstotliwością klatek 75 Hz (okres bazowy prezentacji bodźca to 13,3 ms). Sześciokątne bodźce są rozmieszczone wzdłuż kilku koncentrycznych pierścieni i są losowo zmieniane między czernią (1 cd/m2) a bielą (400 cd/m2), przy czym ciąg włączania i wyłączania każdego sześciokąta jest określany zgodnie z 14-bitowym M- sekwencja. Dało to kontrast 99%. Jasność ekranu monitora wynosi 200 cd/m2, a centralny czerwony krzyżyk służy jako cel w środku pola stymulacji. Mimośród najbardziej zewnętrznego pierścienia 61-sześciokątnej matrycy wynosi około 30° (promień od punktu fiksacji do krawędzi wyświetlacza).

Sekwencja m miała elementy 213-1, a całkowity czas rejestracji wynosił około 5 minut. Całkowity czas nagrywania jest podzielony na 9 segmentów, z których każdy trwa 30 sekund. Pomiędzy segmentami badany może odpocząć przez kilka sekund.

Sygnał jest wzmacniany (wzmocnienie 100 000) i filtrowany (pasmo przepustowe 10-100 Hz) przez oprogramowanie LPC2000 Flash Utility V2.2.1. Po automatycznym odrzuceniu artefaktów (i mrugnięć) i zastosowaniu filtra przeciwzakłóceniowego prądu sieciowego (50 lub 60 Hz) (lub Runtime Mains Rejection) oraz automatycznemu odrzuceniu odpowiedzi bioelektrycznych z szumem większym niż 1 μV średnia kwadratowa (RMS), oprogramowanie systemowe (V6.58.2) dostarczyło odpowiedź jądra pierwszego rzędu, która została znormalizowana, biorąc pod uwagę stosunek między odpowiedziami bioelektrycznymi a względnym obszarem siatkówki, z którego zebrano sygnały. W odpowiedzi jądra pierwszego rzędu różne piki (nazywane literą oznaczającą ujemną, N i dodatnią biegunowość P oraz kolejny numer pojawiania się) są identyfikowane w czasie po 0 ms odpowiadającym prezentacji bodźców wzrokowych.

W analizie znormalizowanych odpowiedzi mfERG badacz wziął pod uwagę amplitudę między szczytami między pikami N1 i P1, zwaną gęstością amplitudy odpowiedzi (RAD), mierzoną w nanowoltach/stopień2 (ɳV/deg2).

Analiza pierścienia MfERG jest wybrana w celu rozróżnienia zmian odpowiedzi bioelektrycznych regionu dołka w odniesieniu do bardziej ekscentrycznych obszarów plamki. Badacze analizują uśrednioną odpowiedź uzyskaną z dwóch koncentrycznych pierścieniowych obszarów siatkówki (pierścienie, R) wyśrodkowanych w dołku. Dlatego badacze analizują RAD N1-P1 pochodzące od 0 do 5° (R1) i od 5 do 10° (R2).

Ocena SD-OCT

Wszyscy pacjenci przechodzą strukturalny skan SD-OCT przy użyciu Heidelberg Spectralis (wersja 1.10.4.0, Heidelberg Engineering, Heidelberg Niemcy) po rozszerzeniu źrenic. Protokół obrazowania SD-OCT obejmuje co najmniej 20°x15° skanów objętościowych obszaru plamki z 19 skanami B.

Przeprowadza się analizę jakościową w celu oceny integralności połączenia fotoreceptorowego segmentu wewnętrznego i segmentu zewnętrznego. Analiza ilościowa grubości środkowej siatkówki (CRT), w tym całkowitej, wewnętrznej (I-CRT) i zewnętrznej (O-CRT) CRT oraz objętości plamki żółtej (MV) jest uzyskiwana automatycznie z mapy plamki wyśrodkowanej względem dołka, poprzez wbudowane oprogramowanie Heidelberg Spectralis (wersja 1.10.2.0).

Badania są zgodne z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Każdy pacjent podpisał świadomą zgodę. Badanie przeprowadzono zgodnie z naszą rutynową praktyką kliniczną, dlatego zgoda IRB nie była wymagana.

Analiza statystyczna

Testy Andersona-Darlinga i Kołmogorowa-Smirnowa są stosowane w celu sprawdzenia, czy dane mają rozkład normalny. Dla każdego pacjenta wybierane jest tylko jedno oko.

Korelację Pearsona wykorzystuje się do oceny związku między różnicami (wartości logarytmiczne po 1, 3 i 6 miesiącach minus wartości logarytmiczne na początku badania) w danych VA i mfERG oraz SD-OCT. Wszystkie analizy statystyczne są wykonywane przy użyciu SPSS V.26 (Statistical Package for Social Science IBM), a wartość p mniejsza niż 0,05 jest uważana za istotną statystycznie.