Tulokset, jotka perustuvat leikkausta edeltävään IS/OS-liitoksen eheyteen idiopaattisessa epimakulaarisessa kalvokirurgiassa

Tähän havainnointitutkimukseen otetaan IRCCS Policlinico San Matteon silmäklinikalla potilaita, joilla on idiopaattinen EMM ja joille tehdään pars plana vitrectomy ja Inner Limiting Membrane (ILM) kuorinta.

EMM:n kliininen diagnoosi perustuu epäsuoraan binokulaariseen oftalmoskopiaan + 90 D ei-piilolinssillä (Volk Optical Inc., Ohio, USA) ja SD-OCT-tutkimukseen (katso alla), joka paljasti makulan tilavuuden lisääntymisen, joka liittyy optisesti hyperheijastavia epiretinaalikaikuja kalvon läsnäolon vuoksi.

Koska useat sairaudet voivat aiheuttaa muutoksia makulan biosähköisissä vasteissa ja niiden läsnäolo voi edustaa mahdollisia hämmentäviä tekijöitä, tähän tutkimukseen otetut potilaat valittiin suuresta EMM-potilasjoukosta sen jälkeen, kun linssin tiheän sameuden, silmän verenpaineen tai glaukooman esiintyminen poistettiin. diabeettinen retinopatia, drusen ja ikään liittyvä makulasairaus, muut yleissairaudet, kuten systeeminen verenpainetauti, diabetes, sidekudos- tai neurologiset sairaudet.

Falkner-Radlerin et al. , potilaamme on jaettu kahteen ryhmään IS/OS-liitoksen eheyden suhteen: ryhmään, jossa ehjä IS/OS-liitos havaittiin SD-OCT-tutkimuksella (EMM-I-ryhmä) ja ryhmään, jossa IS/OS-liitos on häiriintynyt. /OS-risteys havaittiin SD-OCT-tutkimuksella, EMM-D Group.

Fotoreseptorin tilan arviointi suoritetaan 1,5 mm:n kahden kohtisuoran skannauksen keskiosassa, jotka on keskitetty foveaan. Ehjä IS/OS-risteys tunnistetaan jatkuvaksi hyperreflektiiviseksi viivaksi; katkennut IS/OS-risteys tunnistetaan normaalin hyperheijastavan linjan katkoksi. Luokittelu arvioitiin kahden eri luokijan sopimuksella. Jos erimielisyyttä ei ole, kolmannen arvioinnin teki toinen asiantuntija.

VA-, mfERG- ja SD-OCT-arvot arvioitiin jokaisessa tutkimukseen osallistuneessa potilaassa lähtötilanteessa (ennen leikkausta) ja 1, 3 ja 6 kuukauden seurannan jälkeen EMM-kirurgisen hoidon jälkeen jokaisessa tutkimukseen osallistuneessa potilaassa.

Kirurginen hoito

Kaikille potilaille tehdään 25 gaugen pars plana vitrektomia liuoksella, jossa on 0,15 % trypaaninsinistä, 0,025 % briljanttisinistä G, 4 % polyetyleeniglykolia (MembraneBlue Dual) avustettu epiretiaalikalvo/sisäinen rajoittava kalvo (ERM/aILM) yksittäinen kirurgi (GV); leikkauksen aikana ei tehdä ilma-nesteen vaihtoa. Fakisissa silmissä fakoemulsifikaatio intraokulaarisella linssin istutuksella suoritettiin vitrektomian yhteydessä.

Näöntarkkuuden arviointi

Paras korjattu VA arvioidaan muokatuilla ETDRS-kaavioilla (Lighthouse, Low vision products, Long Island City, N.Y. USA) ja ilmaistaan ​​LogMAR-arvoina, jotka on saatu 4, 2, 1 ja 0,5 metrin etäisyydeltä.

MfERG-tallenteet

Espion D310 Profile Multifocal System -järjestelmää (Diagnosis UK LTD, Histon, Cambridge, UK) käytetään mfERG:n tallentamiseen.

Kaikissa silmissä mfERG:t tallennetaan binokulaarisesti fotopic-olosuhteissa normaalissa huoneen valaistuksessa. Pupillit laajennetaan farmakologisesti maksimaalisesti 1 % tropikamidilla halkaisijaltaan 7-8 mm. Binokulaarista mfERG-tallennusta suositellaan, jotta koehenkilöt voivat kiinnittää kohteen vakaasti. Jokaisessa mfERG-tutkimuksessa jokainen potilas ilmoitti positiivisesti, että hän havaitsi selvästi ristikiinnityskohteen. Kiinnityskamera seuraa jatkuvasti silmän asentoa potilaan katseen seuraamiseksi.

Sarveiskalvo nukutetaan 0,4 % oksibuprokaiinilla. MfERG:t tallennetaan bipolaarisesti aktiivisen elektrodin (Dawson-Trick-Litzkow -DTL-kierreelektrodit) ja sangalle asetetun Ag/AgCl-vertailuelektrodin väliin. Pieni Ag/AgCl ihomaadoituselektrodi on sijoitettu otsan keskelle. Elektrodien välinen vastus on alle 5 KOhms.

Multifokaalinen akromaattinen ärsyke, joka koostuu 61 skaalatusta kuusikulmiosta, näytetään korkearesoluutioisissa nestekidenäyttöissä (LCD), mustavalkoisessa 32" (diagonaalinen) näytössä (koko 70 cm leveä ja 39,5 cm korkeus) kuvataajuudella 75 Hz (ärsykkeen esittämisen perusjakso on 13,3 ms). Kuusikulmion muotoiset ärsykkeet on järjestetty useita samankeskisiä renkaita pitkin ja ne vaihtelevat satunnaisesti mustan (1 cd/m2) ja valkoisen (400 cd/m2) välillä. Jokaisen kuusikulmion on-off-merkkijono määritetään 14-bittisen M- järjestys. Tämä johti 99 prosentin kontrastiin. Näyttöruudun luminanssi on 200 cd/m2 ja stimulaatiokentän keskellä käytetään keskimmäistä kiinnityspunaista ristiä. 61 kuusikulmaisen ryhmän uloimman renkaan epäkeskisyys on noin 30° (säde kiinnityspisteestä näytön reunaan).

M-sekvenssissä oli 213-1 elementtiä ja kokonaistallennusaika on noin 5 minuuttia. Kokonaistallennusaika on jaettu 9 segmenttiin, joiden kesto on 30 sekuntia. Jaksojen välillä kohteen annetaan levätä muutaman sekunnin ajan.

LPC2000 Flash Utility -ohjelmisto V2.2.1 vahvistaa signaalin (vahvistus 100 000) ja suodattaa (kaistanpäästö 10-100 Hz). Artefaktien (ja vilkkumisen) automaattisen hylkäämisen ja linjavirran (50 tai 60 Hz) häiriösuodattimen (tai Runtime Mains Rejectionin) käytön ja biosähköisten vasteiden automaattisen hylkäämisen jälkeen, kun kohina on suurempi kuin 1 μV neliökeskiarvo (RMS), järjestelmäohjelmisto (V6.58.2) tarjosi ensimmäisen asteen ytimen vasteen, joka normalisoitiin ottaen huomioon biosähköisten vasteiden ja sen verkkokalvon suhteellisen alueen välinen suhde, josta signaalit kerättiin. Ensimmäisen asteen ytimen vasteessa tunnistetaan erilaiset piikit (kutsutaan negatiivista, N ja positiivista, P-polariteettia osoittavalla kirjaimella ja ilmestymisen järjestysnumerolla) 0 ms:n kuluttua, joka vastaa visuaalisen ärsykkeen esitystapaa.

Normalisoitujen mfERG-vasteiden analyysissä tutkija otti huomioon N1- ja P1-huippujen välisen huipusta huippuun -amplitudin, jota kutsutaan vasteamplituditiheydeksi (RAD) mitattuna nanovoltissa/aste2 (ɳV/deg2).

MfERG-rengasanalyysi valitaan erottamaan foveaalialueen biosähköisten vasteiden muutokset suhteessa epäkeskeisimpiin makula-alueisiin. Tutkijat analysoivat keskimääräisen vasteen, joka on saatu kahdesta samankeskisestä rengasmaisesta verkkokalvon alueesta (renkaat, R), jotka on keskitetty foveaan. Siksi tutkijat analysoivat N1-P1 RAD:t, jotka on johdettu 0 - 5° (R1) ja 5 - 10° (R2).

SD-OCT arviointi

Kaikille potilaille tehdään rakenteellinen SD-OCT-skannaus käyttämällä Heidelberg Spectralis -ohjelmaa (versio 1.10.4.0, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Saksa) pupillien laajentumisen jälkeen. SD-OCT-kuvausprotokolla koostuu vähintään 20°x15°:n tilavuusskannauksista makulan alueelta ja 19 B-skannausta.

Suoritetaan kvalitatiivinen analyysi sisäsegmentin ja ulomman segmentin fotoreseptoraalisen liitoksen eheyden arvioimiseksi. Verkkokalvon keskipaksuuden (CRT) kvantitatiivinen analyysi, mukaan lukien kokonaiskuva, sisäinen (I-CRT) ja ulompi (O-CRT) CRT ja makulan tilavuus (MV) saadaan automaattisesti silmänpohjan kartasta, jonka keskellä on fovea. Heidelberg Spectralisin sisäänrakennettu ohjelmisto (versio 1.10.2.0).

Tutkimus noudattaa Helsingin julistuksen periaatteita. Jokainen potilas allekirjoitti tietoisen suostumuksen. Tutkimus suoritettiin rutiininomaisen kliinisen käytäntömme mukaisesti, joten IRB-hyväksyntää ei vaadittu.

Tilastollinen analyysi

Anderson-Darling- ja Kolmogorov-Smirnov-testejä käytetään varmistamaan, että tiedot jakautuivat normaalisti. Jokaiselle potilaalle valitaan vain yksi silmä.

Pearsonin korrelaatiota käytetään arvioitaessa erojen välistä suhdetta (logaritmiset arvot 1, 3 ja 6 kuukauden kohdalla miinus logaritmiset arvot lähtötilanteessa) VA- ja mfERG- ja SD-OCT-tiedoissa. Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä SPSS V.26:ta (Statistical Package for Social Science IBM), ja p-arvoa alle 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.