Результаты, основанные на дооперационной целостности соединения IS/OS при идиопатической хирургии эпимакулярной мембраны

В это обсервационное исследование включены пациенты с идиопатической ЭММ, перенесшие витрэктомию плоской части тела с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в офтальмологической клинике IRCCS Policlinico San Matteo.

Клинический диагноз ЭММ основывается на данных непрямой бинокулярной офтальмоскопии с использованием бесконтактной линзы +90 D (Volk Optical Inc., Огайо, США) и данных SD-OCT (см. ниже), которые выявили увеличение объема макулы, связанное с оптически гиперрефлексивные эпиретинальные эхо из-за наличия мембраны.

Поскольку несколько патологий могут вызывать изменения биоэлектрических реакций макулы, а их присутствие может представлять собой потенциальные искажающие факторы, пациенты, включенные в настоящее исследование, были отобраны из большой когорты пациентов с ЭММ после исключения наличия плотных помутнений хрусталика, глазной гипертензии или глаукомы. диабетическая ретинопатия, друзы и возрастная макулярная болезнь, другие общие заболевания, такие как системная гипертензия, диабет, заболевания соединительной ткани или неврологические заболевания.

На основании сообщения Falkner-Radler et al. , наших пациентов разделили на 2 группы в отношении целостности перехода ИС/ОС: группу, в которой с помощью SD-OCT исследования был выявлен интактный переход ИС/ОС (группа ЭММ-I), и группу, в которой нарушен ИС. Соединение /OS наблюдалось при исследовании SD-OCT, группа EMM-D.

Оценка состояния фоторецепторов проводится в центральной части 1,5 мм двух перпендикулярных сканов с центром в фовеа. Интактный переход IS/OS идентифицируется как непрерывная гиперрефлективная линия; нарушенный переход IS/OS идентифицируется как прерывание нормальной гиперрефлексивной линии. Классификация оценивалась по соглашению двух разных оценщиков. В случае несогласия третья оценка ставилась другим экспертом.

VA, mfERG и SD-OCT оценивали у каждого включенного в исследование пациента исходно (до операции) и через 1, 3 и 6 месяцев наблюдения после хирургического лечения ЭММ у каждого включенного пациента.

Хирургическое лечение

Всем пациентам была проведена витрэктомия 25 калибра pars plana с раствором 0,15 % трипанового синего, 0,025 % бриллиантового синего G, 4 % полиэтиленгликоля (MembraneBlue Dual) с удалением эпиретинальной мембраны/внутренней пограничной мембраны (ERM/ILM), выполненной с помощью одиночный хирург (ГВ); во время операции воздухо-жидкостный обмен не проводится. В факичных глазах во время витрэктомии выполняли факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы.

Оценка остроты зрения

Оптимальная коррекция остроты зрения оценивается по модифицированным диаграммам ETDRS (Lighthouse, продукты для слабовидящих, Long Island City, N.Y. США) и выражается в значениях LogMAR, полученных на расстоянии 4, 2, 1 и 0,5 метра.

Записи MfERG

Мультифокальная система Espion D310 Profile (Diagnosis UK LTD, Хистон, Кембридж, Великобритания) используется для записи mfERG.

Во всех глазах мфЭРГ регистрируют бинокулярно в фотопических условиях при обычном комнатном освещении. Зрачки максимально фармакологически расширяют 1% тропикамидом до диаметра 7-8 мм. Бинокулярная запись mfERG предпочтительна для того, чтобы помочь субъектам иметь стабильную фиксацию цели. При каждом исследовании mfERG каждый пациент положительно сообщал о том, что он/она может четко воспринимать мишень перекрестной фиксации. Положение глаза постоянно контролируется камерой фиксации для отслеживания взгляда пациента.

Роговицу анестезируют 0,4% раствором оксибупрокаина. MfERG регистрируют биполярно между активным электродом (электроды Dawson-Trick-Litzkow-DTL-нити) и эталонным электродом Ag/AgCl, помещенным на висок. Небольшой кожный заземляющий электрод Ag/AgCl помещают в центр лба. Межэлектродное сопротивление менее 5 кОм.

Мультифокальный ахроматический стимул, состоящий из 61 масштабированного шестиугольника, отображается на жидкокристаллическом (ЖК) дисплее высокого разрешения, черно-белом 32-дюймовом (диагональ) мониторе (размером 70 см в ширину и 39,5 см в высоту) с частотой кадров 75 Гц (базовый период предъявления стимула 13,3 мс). Стимулы в форме шестиугольника расположены вдоль нескольких концентрических колец и случайным образом чередуются между черным (1 кд/м2) и белым (400 кд/м2), с последовательностью включения-выключения каждого шестиугольника, определяемой в соответствии с 14-битным M- последовательность. В результате контрастность составила 99%. Яркость экрана монитора составляет 200 кд/м2, а в качестве мишени в центре поля стимуляции используется красный крест центральной фиксации. Эксцентриситет самого внешнего кольца массива из 61 шестиугольника составляет около 30° (радиус от точки фиксации до края дисплея).

m-последовательность содержала 213-1 элементов, а общее время записи составляло примерно 5 мин. Общее время записи разделено на 9 сегментов по 30 секунд каждый. Между сегментами испытуемому дают отдохнуть несколько секунд.

Сигнал усиливается (коэффициент усиления 100 000) и фильтруется (полоса пропускания 10–100 Гц) с помощью программного обеспечения LPC2000 Flash Utility версии 2.2.1. После автоматического подавления артефактов (и моргания) и применения сетевого тока (50 или 60 Гц) фильтра интерференции (или Runtime Mains Rejection) и автоматического подавления биоэлектрических откликов с шумом более 1 мкВ среднеквадратичного значения (RMS) системное программное обеспечение (V6.58.2) обеспечило ответ ядра 1-го порядка, который был нормализован с учетом соотношения между биоэлектрическими ответами и относительной площадью сетчатки, с которой были собраны сигналы. В ответе ядра 1-го порядка различные пики (обозначаемые буквой, указывающей отрицательную, N и положительную, P полярность и порядковый номер появления) идентифицируются через время после 0 мс, соответствующее предъявлению визуальных стимулов.

При анализе нормализованных ответов mfERG исследователь рассматривал амплитуду от пика до пика между пиками N1 и P1, называемую плотностью амплитуды ответа (RAD), измеряемую в нановольт/градус2 (ɳВ/град2).

Кольцевой анализ MfERG выбран для дифференциации изменений биоэлектрических ответов фовеальной области по отношению к более эксцентричным макулярным областям. Исследователи анализируют усредненный ответ, полученный от двух концентрических кольцеобразных областей сетчатки (кольца, R) с центром в центральной ямке. Поэтому исследователи анализируют RAD N1-P1, полученные от 0 до 5° (R1) и от 5 до 10° (R2).

Оценка SD-OCT

Всем пациентам проводится структурное сканирование SD-OCT с использованием Heidelberg Spectralis (версия 1.10.4.0, Heidelberg Engineering, Гейдельберг, Германия) после расширения зрачка. Протокол визуализации SD-OCT состоит из не менее 20°x15° объемных сканов области макулы с 19 B-сканами.

Качественный анализ проводится для того, чтобы оценить целостность внутреннего сегмента и наружного сегмента фоторецепторного соединения. Количественный анализ центральной толщины сетчатки (CRT), включая общий, внутренний (I-CRT) и внешний (O-CRT) CRT, а также объем макулы (MV) автоматически получают из макулярной карты с центром в фовеа через встроенное программное обеспечение Heidelberg Spectralis (версия 1.10.2.0).

Исследование следует принципам Хельсинкской декларации. Каждый пациент подписал информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с нашей обычной клинической практикой, поэтому одобрение IRB не требовалось.

Статистический анализ

Тесты Андерсона-Дарлинга и Колмогорова-Смирнова применяются для проверки нормального распределения данных. Для каждого пациента выбирается только один глаз.

Корреляция Пирсона используется для оценки взаимосвязи между различиями (логарифмические значения через 1, 3 и 6 месяцев минус логарифмические значения на исходном уровне) в данных VA, mfERG и SD-OCT. Все статистические анализы выполняются с использованием SPSS V.26 (Статистический пакет для социальных наук IBM), и значение p менее 0,05 считается статистически значимым.