Péče o osoby s demencí v jejich prostředí (COPE) v programech all-inclusive péče o seniory (PACE)

FÁZE 1a – Online školicí program – Vyvineme deset online výukových modulů s vlastním tempem. Tyto moduly umožní účastníkům OT a RN mít kdykoli/kdekoli přístup k obsahu a činnostem, které jim pomohou při učení. Moduly budou zahrnovat bohatý multimediální obsah a interaktivní hodnocení, aby se student zapojil. Moduly umožní snadné zabalení obsahu do nejnovějších standardů interoperability pro takový obsah, včetně nejnovějších specifikací SCORM (Shareable Content Object Reference Model), což umožní přepracování a sdílení s jinými institucemi.

Moduly budou navrženy pomocí čtyřrozměrného modelu hyperlearningu, aby vyhovovaly rozmanitým vzdělávacím potřebám. Obecné principy začnou u vzdělávacích cílů modulu a budou následovat revizí základních konceptů a požadovaných a/nebo samostatně řízených vzdělávacích aktivit. Složka minipřednášek modulů bude obsahovat informace o hlavních koncepcích modulu. Vzhledem k tomu, že moduly se budou řídit vlastním tempem, student si je může dát na čas, aby je prošel a mohl se zúčastnit vestavěných interaktivních vzdělávacích aktivit. Dimenze klinického uvažování poskytne studentovi příležitost k řešení problémů a klinickému rozhodování. Tato dimenze bude obsahovat viněty a případové studie s otázkami vyžadujícími analýzu a syntézu. Poslední dimenzí bude hodnocení/hodnocení výsledků učení. Tato dimenze bude využívat učitelem vytvořené a standardizované předběžné a následné testy k posouzení dosažení konkrétních výsledků učení. Moduly s vlastním tempem budou vysoce interaktivní s integrovaným multimediálním obsahem, hodnocením a hodnocením studentů, což umožní zaměstnancům PACE zapojit se do obsahu na vysoké úrovni a procvičit si aplikaci v simulovaných scénářích. Každý modul bude vyžadovat přibližně 45-60 minut/modul, aby student dokončil. Účastníci mohou moduly používat samostatně v různých časech v rámci učebního plánu nebo mohou být přiřazeny na začátku času školení tím, že budou tyto informace předem načteny.

Na vývoji modulů budeme v roce 01 intenzivně spolupracovat s instruktážním designérským týmem na Drexel University se specialisty na péči o demence, program COPE a odborníky na simulaci, využití standardizovaných pacientů a školení sester a dalších zdravotníků z Penn, Trinity Health a Jefferson. Předpokládáme, že moduly budou obsahovat následující obsah: modul 1 – úvod do programu COPE, výzkumné důkazy a základní principy programu; modul 2 - přehled charakteristik dodávky, role RN a OT, tři fáze (posouzení, implementace, zobecnitelnost) programu COPE, přípustné úpravy; modul 3 a 4 – fáze hodnocení, úvod do klinického rozhovoru a všech hodnocení a formulářů; modul 5 a 6 – implementační fáze včetně pomoci pečovateli identifikovat 3 problémové oblasti, zapojit se do řešení problémů a brainstormingu, vypracovat a poskytnout hodnotící zprávu a nabídnout recepty (strategie) pro každou identifikovanou problémovou oblast; modul 7 a 8 – fáze zobecnění nebo pomoc pečovatelům používat strategie pro jednu problémovou oblast k řešení jiné a plánování do budoucna; modul 9 – rozvoj vztahu a práce s rodinnými pečovateli z různých prostředí, kultur, životních prostředí a vztahů a pomoc rodinám vyvážit péči s jinými životními rolemi, přizpůsobení přístupu podle úrovně připravenosti; modul 10 - náročné případy, motivační pohovory, jak vysvětlit program, jak se setkat s pečovateli tam, kde jsou, a poskytnout ověření a podporu.

Skripty pro každý modul budou vyvinuty a sdíleny s OT/RN, kteří nejsou součástí studie, ale pracují v rámci programů Trinity PACE. To umožní nepřetržité zpětnovazební smyčky, které zajistí, že scénáře splňují potřeby zaměstnanců PACE. Online program porovnáme s naším tradičním 3denním prezenčním školením, které se v současnosti používá s COPE.

Třídenní školicí program povede Dr. Piersol za použití slide decku a případových prezentací, jak jsme to dělali dříve. Srovnání těchto dvou tréninkových programů je popsáno ve fázi 2 a 3 níže.

FÁZE 1b – Program monitorování věrnosti – Snažíme se vyvinout škálovatelný přístup k hodnocení věrnosti programu COPE, když je implementován v prostředí reálného světa, jako je PACE, za použití výpočetních lingvistických technik (např. zpracování přirozeného jazyka). Podstata věrnosti programu Core Principles of COPE bude zachycena pomocí automatických klasifikačních programů, které vyhodnocují jak obsah, který by měl být zahrnut do relací COPE, tak styl předávání. Zatímco programy automatické klasifikace byly použity k měření metrik kvality přepsaných narativů v oblasti psychoterapie (21), nebyly použity k měření jiných aspektů kvality – jmenovitě věrnosti praktikám založeným na důkazech nebo programům péče o demence a podpůrných programů pečovatelů. Vývoj automatizovaného programu sledování věrnosti proběhne ve třech krocích a provede jej technický tým složený z expertky na obsahovou analýzu Dr. Ani Nenkové a konzultantky expertky na rozpoznávání řeči a prozodie Dr. Mari Ostendorf. Co- I Nenkova intenzivně pracovala na automatické sumarizaci, vyhodnocování automatické sumarizace a čitelnosti a jazykovém stylu. Konečným cílem našeho úsilí je vyvinout systém, který na základě záznamu porodního sezení COPE (např. v reálném čase ihned po interakci mezi lékařem a pečovatelem) vytváří třístupňové skóre, které ukazuje, zda byla věrnost „ vynikající“, „přijatelné“ nebo „problematické“. Zvláštní důraz bude kladen na přesnost identifikace „problematické“ věrnosti COPE, která není pro výcvik osudová a nemusí přinést stejné požadované výsledky jako intervence s vyšší věrností. Nejprve získáme n-nejlepší seznam rozpoznávání řeči interakce COPE. To pomůže zmírnit chyby rozpoznávání v další fázi. Až donedávna byl přepis zvukového záznamu plný problémů, zejména v relacích zahrnujících dva nebo více řečníků. Pokroky v audio signalizaci a rozpoznávání řeči přinesly technologii pro automatizaci jazykové analýzy na dosah. Nedávný výzkum naznačil, že textové funkce mohou být při klasifikaci věrnosti v behaviorálním výzkumu efektivnější než použití samotných zvukových funkcí (47). K přepisu relací bude použit software pro automatické rozpoznávání řeči a výsledná slova budou použita v textovém modelu věrnosti. Všechna školení, cvičení a implementační sezení COPE budou se souhlasem účastníka nahrána na zvukový záznam. Existuje několik nástrojů pro automatické rozpoznávání řeči, které můžeme použít. Vybereme ten, který nejlépe vyvažuje přesnost rozpoznávání v naší doméně a soukromí. Jakmile budou přepisy získány, existují dva přístupy, které vyvineme a porovnáme: (1) porovnání s referenční dodávkou a (2) přístup klasifikace pod dohledem . První má tu výhodu, že potřebuje pouze malý počet vynikajících dodávek a několik přijatelných dodávek pro každou ze sedmi dimenzí, zatímco druhý potřebuje větší soubor označených dat, ale potenciálně by vedl k vyšší přesnosti predikce.

Srovnání nebo podobnost s odkazem (kroky A a B): Náš přístup využije techniky široce používané při hodnocení automaticky vytvářeného obsahu, jako je strojový překlad a automatická sumarizace textu. V těchto aplikacích není možné sledovat zlepšování systému pomocí lidského úsudku kvality. Místo toho se většina pokroku měří výpočtem podobnosti mezi sadou vzorových referenčních textů (tj. jaký by byl „dobrý“ překlad nebo „dobré“ shrnutí) a výstup systému. Tyto přístupy automatického hodnocení jsou široce používány pro strojový překlad (48) a sumarizaci (49). I když existovaly určité obavy, že automatická opatření nejsou dostatečně jemná, aby rozlišovala mezi úrovněmi velmi dobrého kontextu, tato opatření vykazují silnou schopnost rozlišit „velmi špatný“ obsah (50,51), (neboli špatná věrnost) v souladu s potřebami. našeho projektu.

V kroku A sestavíme 10 příkladů „excelentních“ porodů s věrností COPE, přičemž regiony, kde jsou vyjádřeny požadované aspekty, budou explicitně označeny, tj. označené části, kde se diskutuje o přizpůsobení se člověku a prostředí, nebo části interakce, kde se lékař ptá na otevřené ukončené otázky nebo potvrzuje, že pečovatel rozumí obsahu. Dále budou nové interakce seřazeny podle jejich podobnosti s referenčními „výbornými“ interakcemi (52). V kroku 2 identifikujeme „problematické“ věrné dodávky. Použijeme 10 negativních příkladů „přijatelné“, ale nedokonalé dodávky. Pokud je nová interakce nižší než většina z nich, bude považována za nepřijatelnou nebo „problematickou“. V tomto kroku budou vyvinuty parametry a rozhodovací pravidla pro stanovení mezních úrovní pro prohlášení interakce za problematickou.

Určení hodnocení „vynikající“ versus „problematické“ hodnocení věrnosti zvukových nahrávek posoudí Drs Hirshman a Renz (kteří nebyli původními vývojáři COPE, a proto nabízejí nezávislou recenzi) pomocí stupnice přilnavosti COPE vyvinuté pro původní klinické pokusu s cílem vyhodnotit, do jaké míry byly zásady základní léčby účinně implementovány. Hodnocení ze stupnice přilnavosti bylo standardizováno tak, že 1,00 představuje dokonalou věrnost a 0,00 představuje úplnou nevěrnost. Stupnice byla dříve modelována na základě přístupu věrnosti NIH REACH I a II. Zjištění z kombinovaných hodnocení věrnosti se použijí k upřesnění automatického programu věrnosti na „nejlepší model“, který bude testován v kroku C (53).

Kontrolovaná klasifikace (krok C) Pro tento přístup budeme muset prozkoumat všechny zaznamenané relace (600+). Budeme trénovat supervidovaný klasifikátor nebo regresní model pro predikci skóre (1 až 3, odpovídající výborné, přijatelné a problematické) dané interakce. Budeme experimentovat s řadou klasifikátorů, včetně rámců hlubokého učení a tradičnějších podpůrných vektorových strojů a (logistických) regresních modelů. Výsledná finální validační sada 100 označených interakcí poslouží k dokončení nejlepšího modelu pro predikci věrnosti.

FÁZE 2 – Vyhodnocení online školícího programu v přijímání intervenčních pracovníků a věrnosti Fáze 2 této studie zahrnuje řadu aktivit navržených tak, aby vyhodnotily, zda je online školicí program stejný nebo lepší při zlepšování zavádění a věrnosti intervenčních zásad COPE a protokoly ve srovnání s vysoce intenzivní prezenční formou tradičního tréninku.

FÁZE 3 (Cíl 3) - Účinnost COPE na výsledky účastníků PACE podle typu školení COPE.

Tohoto cíle bude dosaženo vyhodnocením výsledků dyád programu COPE v rámci dvou různých tréninkových přístupů. Po školení každá z organizací PACE zapíše do studie 5 osob s demencí a jejich pečovatele. To přinese 50 rodinných dyád (25 dyád na tradičních školicích stránkách a 25 dyád na online školicích stránkách).

Náborový plán zahrnuje následující cíle:

25% nábor dokončen do 1. srpna 2022 50% nábor dokončen do 31. října 2022 75% nábor dokončen do 28. prosince 2022 100% nábor dokončen do 28. února 2023 Analýza dat dokončena do 28. dubna 2023