Atención a Personas con Demencia en su Entorno (COPE) en Programas de Atención Integral al Adulto Mayor (PACE)

FASE 1a: el programa de capacitación en línea: desarrollaremos diez módulos de aprendizaje en línea a su propio ritmo. Estos módulos permitirán a los OT y RN a los participantes tener acceso en cualquier momento y en cualquier lugar al contenido y las actividades para ayudarlos en su aprendizaje. Los módulos incluirán un rico contenido multimedia y evaluaciones interactivas para mantener al alumno interesado. Los módulos permitirán empaquetar fácilmente el contenido en los últimos estándares de interoperabilidad para dicho contenido, incluidas las últimas especificaciones del Modelo de referencia de objetos de contenido compartido (SCORM), que permitirán la reutilización y el intercambio con otras instituciones.

Para adaptarse a la diversidad de necesidades de aprendizaje, los módulos se diseñarán utilizando un modelo de hiperaprendizaje con cuatro dimensiones. Los principios generales comenzarán con los objetivos de aprendizaje del módulo y seguirán con una revisión de los conceptos básicos y las actividades de aprendizaje requeridas y/o autodirigidas. El componente de mini-conferencia de los módulos incluirá información sobre los conceptos principales del módulo. Dado que los módulos serán a su propio ritmo, el alumno puede tomarse su tiempo para recorrerlos y realizar las actividades de aprendizaje interactivo integradas. La dimensión de razonamiento clínico brindará al estudiante la oportunidad de resolver problemas y tomar decisiones clínicas. Esta dimensión contendrá viñetas y estudios de casos con preguntas que requieren análisis y síntesis. La dimensión final será la evaluación/valoración de los resultados del aprendizaje. Esta dimensión utilizará pruebas previas y posteriores elaboradas y estandarizadas por el docente para evaluar el logro de resultados de aprendizaje específicos. Los módulos a su propio ritmo serán altamente interactivos y contarán con contenido multimedia integrado, evaluaciones y evaluaciones de los alumnos para permitir que el personal de PACE se involucre con el contenido a un alto nivel y practique la aplicación en escenarios simulados. Cada módulo requerirá aproximadamente 45-60 minutos por módulo para que el alumno lo complete. Los participantes pueden usar los módulos por separado en diferentes momentos a lo largo de un currículo de capacitación o pueden asignarse al comienzo de un tiempo de capacitación al tener esta información cargada al principio.

Para desarrollar los módulos, trabajaremos intensamente en el año 01 con un equipo de diseño instruccional de la Universidad de Drexel con especialistas en el cuidado de la demencia, el programa COPE y expertos en simulación, uso de pacientes estandarizados y capacitación de enfermeras y otros profesionales de la salud de Penn, Trinity Health y Jefferson. Anticipamos que los módulos contendrán el siguiente contenido: módulo 1: introducción al programa COPE, evidencia de investigación y principios fundamentales que subyacen al programa; módulo 2 - descripción general de las características de entrega, papel de RN y OT, tres fases (evaluación, implementación, generalización) del programa COPE, adaptaciones permisibles; módulo 3 y 4-fase de evaluación, introducción a la entrevista clínica y todas las evaluaciones y formularios; módulos 5 y 6: fase de implementación que incluye ayudar al cuidador a identificar 3 áreas problemáticas, participar en la resolución de problemas y generar ideas, desarrollar y proporcionar un informe de evaluación y ofrecer recetas (estrategias) para cada área problemática identificada; módulo 7 y 8 - fase de generalización o ayudar a los cuidadores a usar estrategias para un área problemática para abordar otra y planificar para el futuro; módulo 9: desarrollar una relación y trabajar con cuidadores familiares de diferentes orígenes, culturas, entornos de vida y relaciones y ayudar a las familias a equilibrar el cuidado con otros roles de la vida, ajustando el enfoque según el nivel de preparación; módulo 10: casos desafiantes, entrevistas motivacionales, cómo explicar el programa, cómo conocer a los cuidadores donde se encuentran y brindarles validación y apoyo.

Se desarrollarán guiones para cada módulo y se compartirán con OT/RN que no forman parte del estudio pero trabajan dentro de los programas Trinity PACE. Esto permitirá bucles de retroalimentación continuos para asegurar que los escenarios satisfagan las necesidades del personal de PACE. Compararemos el programa en línea con nuestra capacitación tradicional presencial de 3 días que se usa actualmente con COPE.

El programa de capacitación de 3 días lo llevará a cabo el Dr. Piersol utilizando diapositivas y presentaciones de casos como lo hemos hecho anteriormente. La comparación de los dos programas de capacitación se describe en las Fases 2 y 3 a continuación.

FASE 1b -El Programa de Monitoreo de Fidelidad- Buscamos desarrollar un enfoque escalable para evaluar la fidelidad al Programa COPE cuando se implementa en un entorno del mundo real como PACE utilizando técnicas de lingüística computacional (p. procesamiento natural del lenguaje). La esencia de la fidelidad a los Principios Básicos del programa COPE se capturará mediante el uso de programas de clasificación automática que evalúen tanto el contenido que debe incluirse en las sesiones COPE como el estilo de entrega. Si bien los programas de clasificación automática se han aplicado para medir las métricas de calidad de las narraciones transcritas en el campo de la psicoterapia (21), no se han utilizado para medir otros aspectos de la calidad, a saber, la fidelidad a las prácticas basadas en la evidencia o la atención de la demencia y los programas de apoyo a los cuidadores. El desarrollo del Programa de Monitoreo de Fidelidad automatizado ocurrirá en tres pasos y será llevado a cabo por un equipo técnico compuesto por una experta en análisis de contenido, la Dra. Ani Nenkova, y una consultora experta en reconocimiento de voz y prosodia, la Dra. Mari Ostendorf. Co-I Nenkova ha trabajado extensamente en resúmenes automáticos, evaluación de resúmenes automáticos y legibilidad y estilo lingüístico. El objetivo final de nuestros esfuerzos es desarrollar un sistema que, dada la grabación de una sesión de entrega de COPE (por ejemplo, en tiempo real inmediatamente después de la interacción entre el médico y el cuidador), produzca una puntuación de tres niveles, que indique si la fidelidad fue ' excelente', 'aceptable' o 'problemático'. Se hará especial hincapié en la precisión de identificar la fidelidad COPE 'problemática' que no es fatídica para la capacitación y puede no producir los mismos resultados deseados que la intervención administrada con mayor fidelidad. Primero, obtendremos el reconocimiento de voz de la lista n-best de la interacción COPE. Esto ayudará a mitigar los errores de reconocimiento en la siguiente etapa. Hasta hace poco, la transcripción de grabaciones de audio estaba plagada de desafíos, especialmente en sesiones que involucraban a dos o más oradores. Los avances en la señalización de audio y el reconocimiento de voz han puesto al alcance de la mano la tecnología para automatizar el análisis del lenguaje. Investigaciones recientes han sugerido que las funciones basadas en texto pueden ser más eficaces que el uso exclusivo de funciones de audio al clasificar la fidelidad en la investigación del comportamiento (47). Se utilizará un software de reconocimiento de voz automático para transcribir las sesiones y las palabras resultantes se utilizarán en un modelo de fidelidad basado en texto. Todas las sesiones de capacitación, práctica e implementación de COPE se grabarán en audio con el consentimiento del participante. Hay varias herramientas de reconocimiento automático de voz que podemos utilizar. Elegiremos el que mejor equilibre la precisión del reconocimiento en nuestro dominio y la privacidad. Una vez que se obtengan las transcripciones, hay dos enfoques que desarrollaremos y contrastaremos: (1) comparación con una entrega de referencia y (2) un enfoque de clasificación supervisada . El primero tiene la ventaja de necesitar solo un pequeño número de entregas excelentes y varias entregas aceptables, para cada una de las siete dimensiones, mientras que el otro necesita un conjunto más grande de datos etiquetados pero potencialmente conduciría a una mayor precisión de predicción.

Comparación o similitud con la referencia (Pasos A y B): nuestro enfoque aprovechará las técnicas ampliamente utilizadas en la evaluación de contenido producido automáticamente, como la traducción automática y el resumen automático de texto. En estas aplicaciones no es factible rastrear la mejora del sistema con juicios humanos de calidad. En cambio, la mayor parte del progreso se mide calculando la similitud entre un conjunto de texto de referencia de muestra (es decir, qué sería una 'buena' traducción o un 'buen' resumen) y la salida del sistema. Estos enfoques de evaluación automática se utilizan ampliamente para la traducción automática (48) y el resumen (49). Si bien ha habido algunas preocupaciones de que las medidas automáticas no son lo suficientemente precisas para distinguir entre niveles de contexto muy bueno, estas medidas muestran una gran capacidad para distinguir contenido "muy malo" (50,51), (o poca fidelidad) se alinea con las necesidades de nuestro proyecto.

En el Paso A compilaremos 10 ejemplos de entregas de fidelidad COPE 'excelentes', con las regiones donde se expresan los aspectos deseados se marcarán explícitamente, es decir, partes marcadas donde se discute el ajuste persona-entorno, o partes de la interacción donde el médico pregunta abiertamente finalizó las preguntas o confirma la comprensión del contenido por parte del cuidador. A continuación, las nuevas interacciones se clasificarán según su similitud con las interacciones "excelentes" de referencia (52). En el Paso 2 identificaremos entregas de fidelidad 'problemáticas'. Haremos uso de 10 ejemplos negativos de entregas 'aceptables' pero imperfectas. Si la nueva interacción se clasifica por debajo de la mayoría de estas, se considerará inaceptable o "problemática". Los parámetros y las reglas de decisión se desarrollarán en este paso para determinar los niveles de corte para declarar una interacción problemática.

Los Drs. Hirshman y Renz (que no fueron los desarrolladores originales de COPE y, por lo tanto, ofrecen una revisión independiente) evaluarán la determinación de las calificaciones de fidelidad "excelente" versus "problemática" de las grabaciones de audio utilizando la Escala de Adherencia COPE desarrollada para el estudio clínico original. ensayo con el fin de evaluar hasta qué punto los principios básicos del tratamiento se implementaron de manera efectiva. Las calificaciones de la Escala de Adherencia se han estandarizado de modo que 1,00 representa fidelidad perfecta y 0,00 representa falta de fidelidad total. La escala se modeló previamente a partir del enfoque de fidelidad NIH REACH I y II. Los resultados de las calificaciones de fidelidad combinadas se utilizarán para refinar el programa de fidelidad automatizado en un "mejor modelo" que se probará en el Paso C (53).

Clasificación supervisada (Paso C) Para este enfoque, necesitaremos examinar todas las sesiones grabadas (más de 600). Entrenaremos un clasificador supervisado o un modelo de regresión para predecir la puntuación (1 a 3, correspondiente a excelente, aceptable y problemática) de una determinada interacción. Experimentaremos con una serie de clasificadores, incluidos marcos de trabajo de aprendizaje profundo y máquinas de vectores de soporte más tradicionales y modelos de regresión (logística). El conjunto de validación final resultante de 100 interacciones etiquetadas servirá para finalizar el mejor modelo para la predicción de fidelidad.

FASE 2 - Evaluación del Programa de Capacitación en Línea en la Adopción y Fidelidad de los Intervencionistas La Fase 2 de este estudio incluye una serie de actividades diseñadas para evaluar si un programa de capacitación en línea es igual o mejor para mejorar la aceptación de los intervencionistas y la fidelidad a los principios y principios de COPE. protocolos en comparación con una forma tradicional de entrenamiento presencial de alta intensidad.

FASE 3 (Objetivo 3) - Eficacia de COPE en los resultados de los participantes de PACE por tipo de capacitación de COPE.

Este objetivo se logrará mediante la evaluación de los resultados de la díada del programa COPE bajo los dos enfoques de capacitación diferentes. Luego de la capacitación, cada una de las organizaciones PACE inscribirá a 5 personas con demencia y sus cuidadores en el estudio. Esto producirá 50 díadas familiares (25 díadas en sitios de capacitación tradicionales y 25 díadas en sitios de capacitación en línea).

El plan de reclutamiento incluye los siguientes objetivos:

25 % de contratación completa para el 1 de agosto de 2022 50 % de contratación completa para el 31 de octubre de 2022 75 % de contratación completa para el 28 de diciembre de 2022 100 % de contratación completa para el 28 de febrero de 2023 Análisis de datos completado para el 28 de abril de 2023