Účinnost plazmové terapie bohaté na krevní destičky u androgenní alopecie: Systematický přehled a metaanalýza (PRP IN AGA)

Androgenní alopecie (AGA), známá také jako androgenní alopecie nebo mužská plešatost, je běžnou poruchou, která postihuje muže i ženy. Je jedním z nejběžnějších důvodů pro dermatologické konzultace na celém světě (1). Vyznačuje se progresivním vypadáváním vlasů, zejména vlasů na hlavě, a má odlišné vzorce vypadávání u žen oproti mužům. AGA je věkově závislá porucha charakterizovaná vzorovanou ztrátou vlasů. Na základě několika dostupných údajů o prevalenci vězte, že ve věku 30 let bude mít asi 30 % mužů AGA a že do 50 let se tento počet zvýší na asi 50 % a až 90 % během jejich života (2 ), Ačkoli prevalence roste s věkem ve všech populacích, řídnutí může začít již v pubertě (3). Řídnutí vlasů začíná mezi 12. a 40. rokem u obou pohlaví a přibližně polovina populace projevuje tento rys do určité míry před 50. rokem věku (4). Androgenní alopecie je familiární s komplexním polygenním způsobem dědičnosti (5) . Polymorfismus genu androgenního receptoru, genu 5a reduktázy a 2 dalších, dosud neidentifikovaných genů na chromozomech 3 a 21, byly všechny spojovány s předčasným plešatěním (6). Existuje rodinná tendence k androgenní alopecii a má se za to, že má polygenní způsob dědičnosti. Alopecie způsobuje velké nepohodlí kvůli změněnému vzhledu s významnými důsledky v každodenním životě a může vést k symptomům deprese a úzkosti s významně vyšší prevalencí u žen s AGA ve srovnání s muži (7). Patofyziologie po vstupu testosteronu do vlasového folikulu přes kapiláry dermální papily dochází k vazbě na androgenní receptory (AR) buď přímo, nebo po jeho přeměně na dihydrotestosteron (DHT) (8). Je známo, že AGA je zprostředkována přeměnou cirkulujících androgenů na DHT ve vlasovém folikulu. V buňkách vlasového folikulu se testosteron přeměňuje na biologicky aktivnější metabolit; DHT, který je považován za klíčový androgen potřebný pro indukci AGA (9). Tato přeměna je katalyzována enzymem 5α-reduktázou typu II. Vazba androgenů na jejich AR vede ke konformační změně komplexu AR-androgen, který je pak transportován do jádra, kde se může vázat na DNA, která má odlišná vazebná místa: U většiny mužů AGA zahrnuje fronto temporální oblast a vertex. vzor odpovídající Hamiltonově-Norwoodově stupnici (10). U žen byly typicky tři vzory: 1 – Difuzní ztenčení oblasti temene se zachováním frontální vlasové linie 2 – Zeslabení a rozšíření centrální části temene s porušením frontální vlasové linie, 3 – Zeštíhlení spojené s bitemporální recesí (Hamilton- Norwood typ, diagnostický hodnotící formulář pro AGA, včetně anamnézy, klinického hodnocení, jako je vyšetření pokožky hlavy a vlasů a diagnostické techniky a test (Pull test, Wash test) a klinická dokumentace. AGA lze léčit lékařsky, chirurgicky nebo kosmeticky (11) Nejvíce doporučovaná léčba AGA se skládá z lokálního minoxidilu, hormonální terapie, jako jsou lokální a perorální antiandrogeny (12).

Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) se používá jako inovativní terapie v různých oblastech včetně stomatologie, chirurgie, ortopedie, dermatologie a estetiky (13). V současné době mají systémy pro přípravu PRP povolení FDA pro použití v kostních štěpech a operativní ortopedii, ale stále běžnější jsou off-label účely, jako je obnova vlasů. PRP je bohatým zdrojem růstových faktorů, jako je inzulinu podobný růstový faktor 1 (IGF-1), destičkový růstový faktor (PDGF), transformující růstový faktor-b (TGF-b), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), epidermální růstový faktor (EGF) a fibroblastový růstový faktor (FGF), které společně mohou stimulovat buněčné přežití, proliferaci, diferenciaci, vaskularizaci a angiogenezi (14). Aplikace těchto růstových faktorů na buňky dermální papily (DP) může vést k zahájení a prodloužení anagenní fáze ve vlasovém folikulu. Alfa granule v krevních destičkách obsahují růstové faktory a usnadňují uvolňování ve vysokých koncentracích, když je přípravek PRP aktivován. PRP je produkován buněčnou separací komerčními soupravami nebo manuálními metodami pomocí laboratorní centrifugy a poté injikován do androgen-dependentních oblastí pokožky hlavy (15). S tím, jak se stále více klinik pro obnovu vlasů rozhodlo nabízet terapii PRP, se začala hromadit data o účinnosti léčby. Aplikace AGA zůstává v raných fázích, protože léčebné protokoly se stále zdokonalují. V současné době se PRP používá v kombinaci s transplantací vlasů a jako samostatná injekční terapie. Kromě toho jsou popsány různé metody, protože aktivátory mohou být použity ke stimulaci uvolňování růstového faktoru; mohou být zahrnuty další složky, jako jsou leukocyty a dalteparin a mikročástice protaminu, aby se zvýšily výsledky; a množství a frekvence léčby se značně lišily (16).

Provedení metaanalýzy poskytuje systematické hodnocení předchozích výzkumných studií za účelem vyvození závěrů o tomto souboru výzkumu. Výsledky metaanalýzy mohou zahrnovat přesnější odhad účinku léčby než jakákoli jednotlivá studie.