Eficacia de la terapia con plasma rico en plaquetas para la alopecia androgenética: revisión sistemática y metanálisis (PRP IN AGA)

La alopecia androgénica (AGA), también conocida como alopecia androgenética o calvicie de patrón masculino, es un trastorno común que afecta tanto a hombres como a mujeres. Es uno de los motivos de consulta dermatológica más frecuentes a nivel mundial (1). Se caracteriza por la caída progresiva del cabello, especialmente del cabello del cuero cabelludo, y tiene distintos patrones de pérdida en las mujeres frente a los hombres. AGA es un trastorno dependiente de la edad que se caracteriza por la pérdida de cabello en patrones. Con base en los pocos datos de prevalencia disponibles, sepa que a la edad de 30 años aproximadamente el 30 % de los hombres tendrán AGA y que esto aumentará a aproximadamente el 50 % a la edad de 50 años y hasta el 90 % durante su vida (2 ), Aunque la prevalencia aumenta con la edad en todas las poblaciones, el adelgazamiento puede comenzar ya en la pubertad (3). El adelgazamiento del cabello comienza entre los 12 y los 40 años en ambos sexos y aproximadamente la mitad de la población expresa este rasgo en algún grado antes de los 50 años (4). La alopecia androgentica es familiar con un complejo modo poligénico de herencia (5) . El polimorfismo del gen del receptor de andrógenos, el gen de la 5a reductasa y otros 2 genes aún no identificados en los cromosomas 3 y 21 se han asociado con la calvicie prematura (6). Hay una tendencia familiar hacia la alopecia androgenética y se cree que tiene un modo de herencia poligénico. La alopecia causa una gran incomodidad debido a la apariencia alterada con implicaciones significativas en la vida diaria y que puede conducir a síntomas de depresión y ansiedad con una prevalencia significativamente mayor en mujeres AGA en comparación con hombres (7). Fisiopatología tras la entrada de testosterona en el folículo piloso a través de los capilares de la papila dérmica, se produce la unión a los receptores de andrógenos (AR), ya sea directamente o después de su conversión en dihidrotestosterona (DHT) (8). Se sabe que la AGA está mediada por la conversión de los andrógenos circulantes en DHT dentro del folículo piloso. En las células del folículo piloso, la testosterona se convierte en el metabolito biológicamente más activo; DHT, que se considera el andrógeno clave requerido para la inducción de AGA (9). Esta conversión es catalizada por la enzima 5α-reductasa tipo II. La unión de los andrógenos a sus AR conduce a un cambio conformacional del complejo AR-andrógeno que luego se transporta al núcleo donde puede unirse al ADN que tiene sitios de unión distintivos: En la mayoría de los hombres, AGA involucra el área frontotemporal y el vértice, siguiendo un patrón correspondiente a la escala de Hamilton-Norwood (10). En las mujeres, típicamente tres patrones han sido 1-Adelgazamiento difuso de la región de la coronilla con preservación de la línea frontal del cabello 2-Adelgazamiento y ensanchamiento de la parte central del cuero cabelludo con ruptura de la línea frontal del cabello 3-Adelgazamiento asociado con recesión bitemporal (Hamilton- Tipo Norwood, formulario de evaluación diagnóstica para AGA, que incluye antecedentes, evaluación clínica como examen del cuero cabelludo y el cabello y técnicas y pruebas de diagnóstico (prueba de tracción, prueba de lavado) y documentación clínica. La AGA se puede tratar médica, quirúrgica o estéticamente (11). El tratamiento más recomendado para la AGA está compuesto por minoxidil local, terapia hormonal como antiandrógenos locales y orales (12).

El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza como una terapia innovadora en diversos campos, incluidos la odontología, la cirugía, la ortopedia, la dermatología y la estética (13). Actualmente, los sistemas de preparación de PRP cuentan con la aprobación de la FDA para su uso en injertos óseos y ortopedia operativa, pero los fines fuera de etiqueta, como la restauración del cabello, se han vuelto cada vez más comunes. El PRP es una rica fuente de factores de crecimiento como el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante-b (TGF-b), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento epidérmico (EGF) y factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) que juntos pueden estimular la supervivencia celular, proliferación, diferenciación, vascularización y angiogénesis (14). La aplicación de estos factores de crecimiento a las células de la papila dérmica (DP) puede conducir al inicio y la prolongación de la fase anágena en el folículo piloso. Los gránulos alfa dentro de las plaquetas contienen los factores de crecimiento y facilitan la liberación en altas concentraciones, cuando se activa la preparación de PRP. El PRP se produce a través de la separación celular mediante kits comerciales o métodos manuales utilizando una centrífuga de laboratorio y luego se inyecta en áreas del cuero cabelludo dependientes de andrógenos (15). Con más clínicas de restauración capilar que eligen ofrecer la terapia PRP, los datos sobre la eficacia del tratamiento han comenzado a acumularse. La aplicación AGA permanece en las primeras etapas ya que los protocolos de tratamiento aún se están perfeccionando. En este momento, el PRP se ha utilizado en combinación con la cirugía de trasplante capilar y como terapia inyectable sola. Además, se informan diversos métodos como activadores que pueden usarse para estimular la liberación del factor de crecimiento; se pueden incluir componentes adicionales como leucocitos y micropartículas de dalteparina y protamina para mejorar los resultados; y la cantidad y frecuencia de los tratamientos han variado ampliamente (16).

La realización de un metanálisis proporciona una evaluación sistemática de estudios de investigación previos para derivar conclusiones sobre ese cuerpo de investigación. Los resultados de un metanálisis pueden incluir una estimación más precisa del efecto del tratamiento que cualquier estudio individual.