Effekten av blodplättsrik plasmaterapi för androgenetisk alopeci: en systematisk översyn och metaanalys (PRP IN AGA)

Androgen alopeci (AGA) även känd som androgen alopeci eller manlig skallighet, är en vanlig sjukdom som drabbar både män och kvinnor. Är en av de vanligaste anledningarna till dermatologisk konsultation över hela världen (1). Det kännetecknas av progressivt håravfall, särskilt av hårbotten i hårbotten, och har distinkta mönster av förlust hos kvinnor jämfört med män. AGA är en åldersberoende sjukdom som kännetecknas av mönstrat håravfall. Baserat på de få tillgängliga prevalensdata, vet att vid 30 års ålder kommer cirka 30 % av männen att ha AGA och att detta kommer att stiga till cirka 50 % vid 50 års ålder och så många som 90 % under sin livstid (2 ), Även om prevalensen ökar med åldern i alla populationer, kan gallring börja redan i puberteten (3). Hårförtunningen börjar mellan 12 och 40 års ålder hos båda könen och ungefär hälften av befolkningen uttrycker denna egenskap i någon mån före 50 års ålder (4). Androgentisk alopeci är familjär med ett komplext polygent nedärvningssätt (5) . Polymorfism av androgenreceptorgenen, 5 a-reduktasgenen och 2 andra, ännu oidentifierade gener på kromosomerna 3 och 21 har alla associerats med för tidig skallighet (6). Det finns en familjebenägenhet till androgen alopeci och det tros ha ett polygent arvssätt. Alopeci orsakar stora besvär på grund av förändrat utseende med betydande implikationer i det dagliga livet och kan leda till depression och ångestsymtom med en signifikant högre prevalens hos AGA-kvinnor jämfört med manliga försökspersoner (7). Patofysiologi vid inträde av testosteron i hårsäcken via dermal papillas kapillärer sker bindning till androgenreceptorerna (ARs) antingen direkt eller efter dess omvandling till dihydrotestosteron (DHT) (8). AGA är känt för att förmedlas av omvandlingen av cirkulerande androgener till DHT i hårsäcken. I hårsäckscellerna omvandlas testosteron till den biologiskt mer aktiva metaboliten; DHT, som anses vara det nyckelandrogen som krävs för induktion av AGA (9). Denna omvandling katalyseras av enzymet 5a-reduktas typ-II. Bindning av androgener till deras AR leder till konformationsförändring av AR-androgenkomplexet som sedan transporteras in i kärnan där det kan binda till DNA som har distinkta bindningsställen: Hos de flesta män involverar AGA det främre temporala området och vertexet, efter ett mönster som motsvarar Hamilton-Norwood-skalan (10). Hos kvinnor har typiskt tre mönster varit 1-Diffus uttunning av kronregionen med bevarande av den främre hårfästet 2-Uttunning och utvidgning av den centrala delen av hårbotten med brott mot frontal hårfäste, 3-Uttunning i samband med bitemporal recession (Hamilton- Norwood-typ, diagnostisk utvärderingsblankett för AGA, inklusive historia, klinisk utvärdering som hårbotten- och hårundersökning och diagnostiska tekniker och test (Pull-test, Wash-test) och klinisk dokumentation. AGA kan behandlas medicinskt, kirurgiskt eller kosmetiskt (11) Den mest rekommenderade behandlingen för AGA är sammansatt av lokal minoxidil, hormonbehandling såsom lokala och orala antiandrogener (12).

Blodplättsrik plasma (PRP) används som en innovativ terapi inom olika områden, inklusive tandvård, kirurgi, ortopedi, dermatologi och estetik (13). För närvarande har PRP-preparatsystem godkänt av FDA för användning i bentransplantat och operativ ortopedi, men off-label ändamål som för hårrestaurering har blivit allt vanligare. PRP är en rik källa till tillväxtfaktorer såsom insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1), trombocythärledd tillväxtfaktor (PDGF), transformerande tillväxtfaktor-b (TGF-b), vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF), epidermal tillväxtfaktor (EGF) och fibroblasttillväxtfaktor (FGF) som tillsammans kan stimulera cellöverlevnad, proliferation, differentiering, vaskularisering och angiogenes (14). Applicering av dessa tillväxtfaktorer på hudpapillceller (DP) kan leda till initiering och förlängning av anagen fas i hårsäcken. Alfagranuler i blodplättarna innehåller tillväxtfaktorerna och underlättar frisättningen vid höga koncentrationer när PRP-preparatet är aktiverat. PRP produceras genom cellseparation med kommersiella kit eller manuella metoder med hjälp av en laboratoriecentrifug och injiceras sedan i androgenberoende områden i hårbotten ( 15). Med fler hårrestaureringskliniker som väljer att erbjuda PRP-behandling har data om behandlingseffekt börjat samlas in. AGA-applikationen är fortfarande i ett tidigt skede eftersom behandlingsprotokollen fortfarande förfinas. Vid denna tidpunkt har PRP använts i kombination med hårtransplantationskirurgi och som enbart injicerbar behandling. Dessutom rapporteras olika metoder eftersom aktivatorer kan användas för att stimulera frisättning av tillväxtfaktorer; ytterligare komponenter såsom leukocyter och dalteparin och protaminmikropartiklar kan inkluderas för att öka resultaten; och kvantitet och frekvens av behandlingar har varierat kraftigt (16).

Genomförandet av en metaanalys ger en systematisk bedömning av tidigare forskningsstudier för att dra slutsatser om den forskningen. Resultat från en metaanalys kan innehålla en mer exakt uppskattning av effekten av behandling än någon enskild studie.