Hodnocení účinnosti stereotaktické radiochirurgie CyberKnife u nádorů páteře

Nádory páteře mohou být metastázy nebo primární nádory; ty první jsou běžnější. Asi 40 % pacientů s rakovinou bude mít metastázy v páteři. Primární spinální tumor je relativně vzácný, tvoří jen asi 8 % spinálních tumorů. U metastázy i primárního nádoru je cílem léčby snížení bolesti, udržení nebo zlepšení neurologických funkcí a udržení nebo obnovení stability páteře.

U pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci nebo potřebují další léčbu po operaci, může radiační terapie zmírnit bolest, prodloužit přežití, zlepšit úspěšnost operace a snížit riziko metastáz a recidivy. Složitá anatomie páteře a četné důležité orgány kolem ní však činí léčbu ozařováním náročným. Vysokodávková radioterapie je nezbytná pro dlouhodobou kontrolu nádoru a pro prevenci nestability páteře; to je však u tradiční radioterapie nemožné kvůli přítomnosti radiosenzitivní míchy. Výsledky proto bývají u velkých a komplexních lézí špatné. CyberKnife – platforma stereotaktické radiační terapie těla (SBRT), která kombinuje lehký lineární urychlovač, robotické rameno, zobrazovací systém a systém sledování dýchání – nabízí proveditelný přístup. Může dosáhnout submilimetrové úrovně přesnosti ošetření pod zobrazovacím vedením.

V současné době se o účinnosti radiochirurgie CyberKnife u nádorů páteře rozhoduje posouzením zobrazovacích změn, zmírněním klinických příznaků a biopsií jehlou, ale všechny tyto metody mají svá omezení. Při zobrazování se například změna objemu lézí používá k posouzení regrese nádoru, ale velikost nádoru páteře není snadné změřit a navíc zmenšení objemu nádoru po léčbě může nějakou dobu trvat. Změny intenzity signálu po léčbě v konvenčním zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) T1-vážených a T2-vážených sekvencích je obtížné interpretovat a jejich vztah k účinnosti léčby také není jasný.

Obecně řečeno, změny v mikroskopické struktuře a biologické aktivitě nádoru nastávají mnohem dříve než změny v hrubé morfologii. Funkční magnetická rezonance (fMRI) proto může být pro hodnocení léčebné odpovědi užitečnější než konvenční MRI. Ve fMRI sekvence, jako je difúzně vážené zobrazení (DWI), dynamické kontrastní MRI (DCE-MRI) a zobrazení difuzní špičatosti (DKI), odrážejí funkční informace tkání z různých perspektiv.

Aplikace technologie umělé inteligence pro analýzu lékařských zobrazovacích dat je nyní oblastí intenzivního výzkumu. Tato nová metoda, která se nazývá radiomika, může pomoci při řešení mnoha obtížných klinických problémů. Získáním velkého počtu vysoce reprezentativních kvantitativních zobrazovacích funkcí z vysoce výkonných lékařských obrazových dat může radiomika pomoci při hodnocení účinnosti léčby a předpovídání prognózy nádorů páteře.

Výzkumníci mají v úmyslu prozkoumat použití kombinace fMRI a radiomiky pro hodnocení účinnosti radiochirurgie CyberKnife u nádorů páteře. Metoda bude schopna vyhodnotit objemové i funkční změny v nádoru a poskytne tak důležité informace pro plánování individualizovaných terapeutických schémat pro pacienty s nádory páteře.