Spánek na psychiatrických léčebnách (SPIN)

Poruchy spánku jsou u psychiatrických pacientů běžné. Ve skutečnosti je většina psychiatrických poruch postižena poruchami spánku. Aktivním polem výzkumu jsou mechanické základy a souvislosti mezi poruchami spánku a psychiatrickými stavy. Jedinci se zneužíváním alkoholu nebo návykových látek hlásili narušenou účinnost a kontinuitu spánku a také míru nespavosti až 72 %. U schizofrenie je také běžná nespavost a další abnormality související se spánkem, s prevalencí 30 až 80 %. Navíc jedinci s poruchami nálady popisují řadu potíží s kontinuitou a kvalitou spánku. Jiná studie u depresivních jedinců uváděla výskyt až 90 % hlášených stížností na kvalitu spánku. Podobně úzkostné poruchy jsou vysoce spojeny s poruchami spánku. Skutečnost, že porucha spánku je diagnostickým příznakem poruch, jako je generalizovaná úzkostná porucha a posttraumatická stresová porucha (PTSD), podporuje vztah mezi úzkostí a spánkem. Například u PTSD potíže se zahájením a udržením spánku a noční můry postihují přibližně 70 % jedinců postižených touto poruchou. V této skupině se běžně uvádí opětovné prožívání ve formě úzkostných snů a rušivých traumatických vzpomínek před zahájením spánku. Dohromady tyto zprávy ukazují, že problémy se spánkem jsou u psychiatrických pacientů běžné. Některé teoretické modely naznačují, že určité změny spánku jsou specifické pro určité duševní poruchy. Novější modely však naznačují transdiagnostické nebo dimenzionální chápání spánku u duševních poruch za předpokladu, že spánek je základním rozměrem duševních poruch, přičemž stejné změny spánku se vyskytují u různých duševních poruch. Jen málo studií však obsahuje dostatečně velké množství pro srovnání různých psychiatrických diagnóz, a proto existuje jen málo údajů o specifičnosti různých spánkových abnormalit. Výjimkou je metaanalýza, která zkoumala poruchy spánku napříč psychiatrickými poruchami a zkoumala studie využívající polysomnografická měření. Autoři zjistili, že se nezdálo, že by žádná jednotlivá proměnná spánku byla absolutně specifická pro jakoukoli konkrétní psychiatrickou poruchu a že byly pozorovány vzorce poruch spánku souvisejících s kategoriemi psychiatrických poruch. Kromě toho se podtypy diagnostických skupin často lišily v profilech změn spánku. Tyto výsledky tedy podporují transdiagnostický pohled na poruchy spánku u duševních poruch. Ve světle těchto zjištění je však zajímavé, že období těsně před nástupem spánku se v poslední době těší zvýšenému zájmu výzkumu a klinického zájmu. Ukázalo se, že předspánková kognitivní aktivita jedinců trpících nespavostí je ve srovnání s dobrými spánky více zaměřena na starosti, problémy a zvuky v okolí a méně zaměřena na nic konkrétního. Existují také důkazy, že přežvykování před spánkem je spojeno s poruchami spánku (zvýšená latence nástupu spánku, snížená kvalita spánku, snížená účinnost spánku a zvýšená bdělost po nástupu spánku). Identifikace potenciálních poruch specifických i transdiagnostických předspánkových procesů by byla užitečná pro diagnostiku a léčbu pacientů. To je zvláště důležité s ohledem na velkou osobní zátěž spojenou s psychiatrickými poruchami a poruchami spánku. Většina studií zkoumajících poruchy spánku u psychiatrických poruch byla provedena na psychiatrických ambulantních pacientech. Psychiatričtí hospitalizovaní pacienti a ještě hůře postižení pacienti, kteří často trpí komorbidními diagnózami a možnými dalšími sociálními problémy, byli dosud většinou vyloučeni. Existuje několik studií, které zkoumaly problémy se spánkem u psychiatrických pacientů a/nebo pacientů s těžkým duševním onemocněním. Kromě toho, ačkoliv období těsně před nástupem spánku v poslední době zaznamenalo zvýšený výzkum a klinický zájem, systematické zkoumání jedinců s diagnostikovanými psychiatrickými poruchami z hlediska této specifické charakteristiky spánku zatím chybí. Tato studie si proto klade za cíl pomoci zaplnit tuto mezeru a studovat problémy se spánkem, včetně zpracování před spánkem u psychiatrických pacientů. Kromě toho chybí studie zkoumající poruchy spánku na vzorcích pacientů s různými psychiatrickými poruchami. Abychom tedy porozuměli rozdílům v poruchách spánku mezi různými psychiatrickými diagnózami nebo skupinami symptomů, je třeba porovnat různé studie. Protože se tyto studie často liší v použitých vzorcích a metodách, závěry vyvozené z těchto srovnání jsou omezené. Z tohoto důvodu jsou opodstatněné studie využívající vzorky psychiatrických pacientů s širokou škálou psychiatrických poruch.

Pro tuto studii budou účastníci rekrutováni z lůžkových jednotek Psychiatrické fakultní nemocnice v Curychu (PUK). Konzultanti psychiatři a psychologové, stejně jako ošetřovatelský personál na lůžkových odděleních PUK podpoří nábor a jeden nebo dva magisterští studenti pomohou s organizací studia. Všichni pacienti způsobilí pro studii budou zařazováni postupně. Uchazeč a studenti magisterského studia zařazení do projektu prověří nově přijaté psychiatrické léčebny z hlediska kritérií pro zařazení a vyřazení v elektronické kartotéce pacientů. Informace potřebné pro screening jsou součástí standardních vyšetření v nemocnici. Ošetřující psychology či lékaře pak kontaktuje přímo uchazeč nebo studenti magisterského studia. Ošetřující psychologové a lékaři pozvou do studie pacienty, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení. Před prvním sezením žadatel nebo studenti magisterského studia použijí elektronickou složku pacienta k dokumentaci lékařských informací, jako je anamnéza, aktuální primární diagnóza a současná medikace. První sezení, které povede uchazeč nebo studenti magisterského studia, se bude skládat z informovaného souhlasu, klinického rozhovoru a první sady self-reportových dotazníků, které zhodnotí primární psychiatrické diagnózy, změří demografické a osobní údaje, poruchy spánku , charakteristiky spánku, několik psychologických proměnných (jako je emoční regulace, přežvykování a všímavost) a aktuální závažnost symptomů primární diagnózy. Dílčí vzorek pacientů obdrží spánkový deník a sledovač Fitbit Charge 2 a také informace týkající se jeho aplikace. Fitbit tracker budou nosit na zápěstí své nedominantní ruky po celý týden (kromě sprch a/nebo nabíjení). O týden později budou shromážděny dotazníky a/nebo deník a Fitbit tracker. Kromě toho budou pacienti dotázáni, zda mají nějaké otázky nebo zda se setkali s nějakými problémy. Po dokončení sběru dat obdrží každý pacient za účast ve studii účastnický poplatek ve výši 30 švýcarských franků (CHF).