Schlaf bei stationären psychiatrischen Patienten (SPIN)

Schlafstörungen kommen bei psychiatrischen Patienten häufig vor. Tatsächlich gehen die meisten psychiatrischen Erkrankungen mit Schlafstörungen einher. Mechanistische Grundlagen und Zusammenhänge zwischen Schlafstörungen und psychiatrischen Erkrankungen sind ein aktives Forschungsgebiet. Personen mit Alkohol- oder Drogenmissbrauch berichteten über gestörte Schlafeffizienz und -kontinuität sowie eine Schlaflosigkeitsrate von bis zu 72 %. Bei Schizophrenie kommen auch Schlaflosigkeit und andere schlafbezogene Störungen häufig vor, mit Prävalenzraten von 30 bis 80 %. Darüber hinaus beschreiben Personen mit Stimmungsstörungen eine Reihe von Schwierigkeiten mit der Schlafkontinuität und -qualität. Eine andere Studie mit depressiven Personen berichtete über Raten von bis zu 90 % der gemeldeten Beschwerden über die Schlafqualität. Ebenso sind Angststörungen in hohem Maße mit Schlafstörungen verbunden. Die Tatsache, dass Schlafstörungen ein diagnostisches Symptom für Störungen wie die generalisierte Angststörung und die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) sind, untermauert den Zusammenhang zwischen Angst und Schlaf. Bei der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) zum Beispiel leiden etwa 70 % der Betroffenen unter Schwierigkeiten, den Schlaf einzuleiten und aufrechtzuerhalten, sowie Albträumen. In dieser Gruppe wird häufig über Wiedererleben in Form von belastenden Träumen und aufdringlichen Traumaerinnerungen vor dem Einschlafen berichtet. Zusammengenommen zeigen diese Berichte, dass Schlafprobleme bei psychiatrischen Patienten häufig sind. Einige theoretische Modelle legen nahe, dass bestimmte Schlafveränderungen spezifisch für bestimmte psychische Störungen sind. Neuere Modelle legen jedoch ein transdiagnostisches oder dimensionales Verständnis des Schlafs bei psychischen Störungen nahe und gehen davon aus, dass Schlaf eine zugrunde liegende Dimension psychischer Störungen ist, wobei bei verschiedenen psychischen Störungen dieselben Schlafveränderungen auftreten. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die groß genug sind, um verschiedene psychiatrische Diagnosen zu vergleichen, und daher liegen nur wenige Daten zur Spezifität verschiedener Schlafstörungen vor. Eine bemerkenswerte Ausnahme bildete eine Metaanalyse, die Schlafstörungen bei verschiedenen psychiatrischen Erkrankungen untersuchte und dabei Studien mit polysomnografischen Messungen überprüfte. Die Autoren fanden heraus, dass keine einzelne Schlafvariable eine absolute Spezifität für eine bestimmte psychiatrische Störung zu haben schien und dass Muster von Schlafstörungen beobachtet wurden, die mit Kategorien psychiatrischer Störungen verbunden waren. Darüber hinaus unterschieden sich die Subtypen der Diagnosegruppen häufig in ihren Profilen der Schlafveränderungen. Somit unterstützen diese Ergebnisse die transdiagnostische Sichtweise von Schlafstörungen bei psychischen Störungen. Angesichts dieser Erkenntnisse ist es jedoch interessant, dass die Zeit unmittelbar vor dem Einschlafen in jüngster Zeit verstärktes Forschungs- und klinisches Interesse erregt hat. Es hat sich gezeigt, dass die kognitive Aktivität vor dem Schlafengehen von Personen, die an Schlaflosigkeit leiden, im Vergleich zu guten Schläfern stärker auf Sorgen, Probleme und Geräusche in der Umgebung und weniger auf nichts Besonderes ausgerichtet ist. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Grübeln vor dem Schlafengehen mit Schlafstörungen verbunden ist (erhöhte Einschlaflatenz, verminderte Schlafqualität, verminderte Schlafeffizienz und erhöhte Wachheit nach Einschlafen). Die Identifizierung möglicher störungsspezifischer sowie transdiagnostischer Prozesse vor dem Schlafengehen wäre für die Diagnose und Behandlung von Patienten hilfreich. Dies ist besonders wichtig angesichts der hohen persönlichen Belastung, die mit psychiatrischen Erkrankungen und Schlafstörungen einhergeht. Die meisten Studien zur Untersuchung von Schlafstörungen bei psychiatrischen Erkrankungen wurden an ambulanten psychiatrischen Patienten durchgeführt. Stationäre Psychiatriepatienten und die noch schwerer erkrankten Patienten, die häufig unter Komorbiditätsdiagnosen und möglichen zusätzlichen sozialen Problemen leiden, wurden bisher größtenteils ausgeschlossen. Es gibt einige Studien, die Schlafprobleme bei stationären psychiatrischen Patienten und/oder Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen untersucht haben. Obwohl der Zeitraum kurz vor dem Einschlafen in jüngster Zeit zunehmend erforscht und klinisch untersucht wird, fehlt bislang eine systematische Untersuchung von Personen mit diagnostizierten psychiatrischen Störungen im Hinblick auf dieses spezifische Schlafmerkmal. Die vorliegende Studie soll daher dazu beitragen, diese Lücke zu schließen und Schlafprobleme, einschließlich der Verarbeitung vor dem Einschlafen, bei stationären psychiatrischen Patienten zu untersuchen. Darüber hinaus fehlen Studien zur Untersuchung von Schlafstörungen anhand von Patientenproben mit unterschiedlichen psychiatrischen Störungen. Um die Unterschiede bei Schlafstörungen zwischen verschiedenen psychiatrischen Diagnosen oder Symptomclustern zu verstehen, müssen daher verschiedene Studien verglichen werden. Da sich diese Studien häufig in den verwendeten Proben und Methoden unterscheiden, sind die Schlussfolgerungen aus diesen Vergleichen begrenzt. Aus diesem Grund sind Studien mit Stichproben von psychiatrischen Patienten mit einem breiten Spektrum psychiatrischer Störungen gerechtfertigt.

Für diese Studie werden Teilnehmer aus den stationären Abteilungen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich (PUK) rekrutiert. Beratende Psychiater und Psychologen sowie Pflegepersonal in den stationären Abteilungen der PUK unterstützen die Rekrutierung und ein oder zwei Masterstudenten helfen bei der Organisation des Studiums. Alle für die Studie geeigneten Patienten werden nacheinander rekrutiert. Der Bewerber und die im Projekt eingeschriebenen Masterstudierenden prüfen neu aufgenommene psychiatrische Patienten auf Ein- und Ausschlusskriterien in die elektronische Patientenakte. Die für das Screening benötigten Informationen sind Teil der Standardbeurteilungen im Krankenhaus. Die behandelnden Psychologen bzw. Ärzte werden dann vom Bewerber bzw. Masterstudierenden direkt kontaktiert. Die behandelnden Psychologen und Ärzte laden die Patienten, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllen, zur Studie ein. Vor der ersten Sitzung dokumentiert der Bewerber bzw. die Masterstudierenden anhand der elektronischen Patientenakte medizinische Informationen wie Krankengeschichte, aktuelle Primärdiagnose und aktuelle Medikation. Die erste Sitzung, die vom Bewerber oder den Masterstudierenden geleitet wird, besteht aus einer Einverständniserklärung, einem klinischen Interview und einem ersten Satz Selbstberichtsfragebögen, in denen primäre psychiatrische Diagnosen bewertet, demografische und persönliche Informationen sowie Schlafstörungen erfasst werden , Schlafeigenschaften, verschiedene psychologische Variablen (wie emotionale Regulierung, Grübeln und Achtsamkeit) und aktuelle Symptomschwere der Primärdiagnose. Eine Untergruppe der Patienten erhält ein Schlaftagebuch und einen Fitbit Charge 2-Tracker sowie Informationen zu dessen Anwendung. Sie tragen den Fitbit-Tracker eine Woche lang ständig am Handgelenk ihrer nicht dominanten Hand (außer beim Duschen und/oder beim Laden). Eine Woche später werden die Fragebögen und/oder das Tagebuch und der Fitbit-Tracker abgeholt. Darüber hinaus werden die Patienten gefragt, ob sie Fragen haben oder ob Probleme aufgetreten sind. Nach Abschluss der Datenerfassung erhält jeder Patient eine Teilnehmererstattung in Höhe von 30 Schweizer Franken (CHF) für seine Teilnahme an der Studie.