Slaap bij psychiatrische patiënten (SPIN)

Slaapstoornissen komen veel voor bij psychiatrische patiënten. Sterker nog, de meeste psychiatrische stoornissen hebben te maken met slaapstoornissen. Mechanistische onderbouwing en associaties tussen slaapstoornissen en psychiatrische aandoeningen zijn een actief onderzoeksgebied geweest. Personen met alcohol- of middelenmisbruik meldden een verstoorde slaapefficiëntie en -continuïteit, evenals slapeloosheid tot 72%. Bij schizofrenie komen slapeloosheid en andere slaapgerelateerde afwijkingen ook vaak voor, met een prevalentie van 30% tot 80%. Bovendien beschrijven personen met stemmingsstoornissen een reeks problemen met slaapcontinuïteit en -kwaliteit. Een andere studie bij depressieve personen rapporteerde percentages tot wel 90% van de gerapporteerde slaapkwaliteitsklachten. Evenzo zijn angststoornissen sterk geassocieerd met slaapstoornissen. Het feit dat slaapstoornissen een diagnostisch symptoom zijn voor stoornissen zoals gegeneraliseerde angststoornis en posttraumatische stressstoornis (PTSS), ondersteunt de relatie tussen angst en slaap. Bij PTSS bijvoorbeeld treft ongeveer 70% van de personen die aan deze stoornis lijden moeite met het inslapen en vasthouden van slaap en nachtmerries. Herbeleving in de vorm van verontrustende dromen en opdringerige traumaherinneringen voorafgaand aan het begin van de slaap worden vaak gemeld bij deze groep. Alles bij elkaar laten deze rapporten zien dat slaapproblemen veel voorkomen bij psychiatrische patiënten. Sommige theoretische modellen suggereren dat bepaalde slaapveranderingen specifiek zijn voor bepaalde psychische stoornissen. Nieuwere modellen suggereren echter een transdiagnostisch of dimensionaal begrip van slaap bij psychische stoornissen, waarbij wordt aangenomen dat slaap een onderliggende dimensie is van psychische stoornissen, waarbij dezelfde slaapveranderingen optreden bij verschillende psychische stoornissen. Er zijn echter maar weinig onderzoeken met voldoende aantallen om verschillende psychiatrische diagnoses te vergelijken, en daarom zijn er weinig gegevens over de specificiteit van verschillende slaapafwijkingen. In een opmerkelijke uitzondering onderzocht een meta-analyse slaapstoornissen bij psychiatrische stoornissen, waarbij studies met behulp van polysomnografische metingen werden beoordeeld. De auteurs ontdekten dat geen enkele slaapvariabele absolute specificiteit leek te hebben voor een bepaalde psychiatrische stoornis en dat patronen van slaapstoornissen geassocieerd met categorieën van psychiatrische stoornissen werden waargenomen. Bovendien verschilden de subtypes van diagnosegroepen vaak in hun profielen van slaapveranderingen. Deze resultaten ondersteunen dus de transdiagnostische kijk op slaapstoornissen bij psychische stoornissen. In het licht van deze bevindingen is het echter interessant dat de periode vlak voor het begin van de slaap recentelijk meer onderzoek en klinische belangstelling heeft gekregen. Het is aangetoond dat de cognitieve activiteit vóór het slapengaan van personen die aan slapeloosheid lijden meer gericht is op zorgen, problemen en geluiden in de omgeving en minder op niets in het bijzonder, in vergelijking met goede slapers. Er zijn ook aanwijzingen dat herkauwen voorafgaand aan het slapengaan verband houdt met slaapstoornissen (verhoogde latentie bij het inslapen, verminderde slaapkwaliteit, verminderde slaapefficiëntie en toegenomen waakzaamheid na het inslapen). Identificatie van mogelijke aandoeningspecifieke en transdiagnostische pre-slaapprocessen zou nuttig zijn voor het diagnosticeren en behandelen van patiënten. Dit is vooral belangrijk gezien de zware persoonlijke belasting die gepaard gaat met psychiatrische stoornissen en slaapstoornissen. De meeste onderzoeken naar slaapstoornissen bij psychiatrische stoornissen zijn uitgevoerd bij poliklinische psychiatrische patiënten. Psychiatrische intramurale patiënten en de nog ernstiger getroffen patiënten die vaak lijden aan comorbide diagnoses en mogelijk bijkomende sociale problemen, zijn tot nu toe grotendeels uitgesloten. Er zijn enkele studies die slaapproblemen onderzochten bij opgenomen psychiatrische patiënten en/of patiënten met een ernstige psychische aandoening. Bovendien, hoewel de periode vlak voor het begin van de slaap recentelijk meer onderzoek en klinische belangstelling heeft gekregen, ontbreekt tot nu toe een systematisch onderzoek van personen met gediagnosticeerde psychiatrische stoornissen in termen van dit specifieke slaapkenmerk. De huidige studie heeft daarom tot doel deze leemte te helpen opvullen en slaapproblemen te bestuderen, inclusief pre-slaapverwerking bij psychiatrische intramurale patiënten. Bovendien ontbreken studies die slaapstoornissen onderzoeken met steekproeven van patiënten met verschillende psychiatrische stoornissen. Om de verschillen in slaapstoornissen tussen verschillende psychiatrische diagnoses of symptoomclusters te begrijpen, moeten dus verschillende onderzoeken worden vergeleken. Aangezien deze onderzoeken vaak verschillen in de gebruikte steekproeven en methoden, zijn de conclusies die uit deze vergelijkingen worden getrokken, beperkt. Om deze reden zijn studies met steekproeven van psychiatrische patiënten met een breed scala aan psychiatrische stoornissen gerechtvaardigd.

Voor deze studie zullen deelnemers worden gerekruteerd uit de intramurale afdelingen van het Psychiatrisch Universitair Ziekenhuis Zürich (PUK). Adviserende psychiaters en psychologen, evenals verplegend personeel in de intramurale afdelingen van de PUK zullen de werving ondersteunen en een of twee masterstudenten zullen helpen bij het organiseren van de studie. Alle patiënten die in aanmerking komen voor de studie zullen achtereenvolgens worden geworven. De aanvrager en de masterstudenten die deelnemen aan het project zullen nieuw opgenomen psychiatrische patiënten screenen op in- en exclusiecriteria in de elektronische patiëntendossiers. De informatie die nodig is voor de screening maakt deel uit van de standaardbeoordelingen in het ziekenhuis. De behandelende psychologen of artsen worden dan rechtstreeks gecontacteerd door de aanvrager of masterstudenten. De behandelend psychologen en artsen zullen de patiënten die voldoen aan de in- en exclusiecriteria uitnodigen voor het onderzoek. Voorafgaand aan de eerste zitting zal de aanvrager of masterstudent het elektronisch dossier van de patiënt gebruiken om medische gegevens vast te leggen, zoals medische voorgeschiedenis, actuele hoofddiagnose en actuele medicatie. De eerste sessie, die zal worden geleid door de aanvrager of masterstudenten, zal bestaan ​​uit geïnformeerde toestemming, een klinisch interview en een eerste reeks zelfrapportagevragenlijsten, die primaire psychiatrische diagnoses zullen beoordelen, demografische en persoonlijke informatie, slaapstoornissen zullen meten slaapkenmerken, verschillende psychologische variabelen (zoals emotionele regulatie, piekeren en mindfulness) en de huidige ernst van de symptomen van de primaire diagnose. Een submonster van patiënten ontvangt een slaapdagboek en een Fitbit Charge 2-tracker, evenals informatie over de toepassing ervan. Zij zullen de Fitbit-tracker een week lang altijd om de pols van hun niet-dominante hand dragen (behalve tijdens douchen en/of opladen). Een week later worden de vragenlijsten en/of agenda en Fitbit tracker opgehaald. Daarnaast wordt patiënten gevraagd of ze vragen hebben en of ze tegen problemen aanlopen. Nadat de gegevensverzameling is voltooid, ontvangt elke patiënt een deelnemersvergoeding van 30 Zwitserse frank (CHF) voor hun deelname aan het onderzoek.