Sov på psykiatriska slutenvårdspatienter (SPIN)

Sömnstörningar är vanliga bland psykiatriska patienter. Faktum är att de flesta psykiatriska störningar är drabbade av sömnstörningar. Mekanistisk grund och samband mellan sömnstörningar och psykiatriska tillstånd har varit ett aktivt forskningsfält. Individer med alkohol- eller drogmissbruk rapporterade störd sömneffektivitet och kontinuitet, såväl som frekvenser av sömnlöshet så höga som 72 %. Vid schizofreni är sömnlöshet och andra sömnrelaterade abnormiteter också vanliga, med prevalens på 30 % till 80 %. Dessutom beskriver individer med humörstörningar en rad svårigheter med sömnkontinuitet och kvalitet. En annan studie på deprimerade individer rapporterade så höga som 90 % av de rapporterade sömnkvalitetsbesvären. På liknande sätt är ångeststörningar starkt förknippade med sömnstörningar. Det faktum att sömnstörning är ett diagnostiskt symptom för störningar som generaliserat ångestsyndrom och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) underbygger sambandet mellan ångest och sömn. Vid PTSD till exempel drabbar cirka 70 % av personer som lider av denna störning svårigheter att få igång och bibehålla sömn och mardrömmar. Återuppleva i form av plågsamma drömmar och påträngande traumaminnen före sömnstart är vanligt förekommande i denna grupp. Sammantaget visar dessa rapporter att sömnproblem är vanliga hos psykiatriska patienter. Vissa teoretiska modeller tyder på att vissa sömnförändringar är specifika för vissa psykiska störningar. Nyare modeller föreslår dock en transdiagnostisk eller dimensionell förståelse av sömn vid psykiska störningar, med antagande av sömn som en underliggande dimension av psykiska störningar, med samma sömnförändringar som förekommer vid olika psykiska störningar. Få studier omfattar dock tillräckligt stora antal för att jämföra olika psykiatriska diagnoser, och därför finns det få data om specificiteten hos olika sömnavvikelser. I ett anmärkningsvärt undantag undersökte en metaanalys sömnstörningar över psykiatriska störningar, genom att granska studier med polysomnografiska mätningar. Författarna fann att ingen enskild sömnvariabel verkade ha absolut specificitet för någon speciell psykiatrisk störning och att mönster av sömnstörningar associerade med kategorier av psykiatriska störningar observerades. Dessutom skilde sig undertyperna av diagnosgrupper ofta i deras profiler av sömnförändringar. Således stödjer dessa resultat den transdiagnostiska synen på sömnstörningar vid psykiska störningar. Mot bakgrund av dessa fynd är det dock intressant att perioden strax före sömndebut nyligen har fått ökat forskning och kliniskt intresse. Kognitiv aktivitet före sömn hos individer som lider av sömnlöshet har visat sig vara mer fokuserad på oro, problem och ljud i omgivningen och mindre fokuserad på ingenting speciellt, jämfört med bra sovande. Det finns också bevis för att idisslande före sömn är associerat med sömnstörningar (ökad sömnstartslatens, minskad sömnkvalitet, minskad sömneffektivitet och ökad vakenhet efter sömndebut). Identifiering av potentiella störningsspecifika såväl som transdiagnostiska processer före sömn skulle vara till hjälp för att diagnostisera och behandla patienter. Detta är särskilt viktigt med tanke på den tunga personliga bördan som är förknippad med psykiatriska störningar och sömnstörningar. De flesta studier som undersöker sömnstörningar vid psykiatriska störningar har utförts på psykiatriska öppenvårdspatienter. Psykiatriska slutenvårdspatienter och de ännu svårare drabbade patienterna som ofta lider av komorbida diagnoser och eventuella ytterligare sociala problem, har hittills mestadels varit uteslutna. Det finns ett fåtal studier som undersökt sömnproblem hos psykiatriska slutenvårdspatienter och/eller patienter med allvarlig psykisk ohälsa. Dessutom, även om perioden strax före sömndebut nyligen har fått ökat forskning och kliniskt intresse, saknas hittills en systematisk undersökning av individer med diagnostiserade psykiatriska störningar vad gäller denna specifika sömnegenskap. Den aktuella studien syftar därför till att hjälpa till att fylla denna lucka och studera sömnproblem, inklusive behandling före sömn hos psykiatriska slutenvårdspatienter. Dessutom saknas studier som undersöker sömnstörningar med hjälp av prover av patienter med olika psykiatriska störningar. För att förstå skillnaderna i sömnstörningar mellan olika psykiatriska diagnoser eller symtomkluster måste därför olika studier jämföras. Eftersom dessa studier ofta skiljer sig åt i de prover och metoder som används är slutsatserna från dessa jämförelser begränsade. Av denna anledning är studier med prover av psykiatriska patienter med ett brett spektrum av psykiatriska störningar motiverade.

För denna studie kommer deltagare att rekryteras från slutenvårdsenheterna vid Psykiatriska Universitetssjukhuset Zürich (PUK). Konsultpsykiatriker och psykologer samt vårdpersonal vid PUK:s slutenvårdsenheter kommer att stödja rekryteringen och en eller två masterstudenter hjälper till att organisera studien. Alla patienter som är kvalificerade för studien kommer att rekryteras i följd. Den sökande och masterstudenter som är inskrivna i projektet kommer att screena nyintagna psykiatriska slutenvårdspatienter för in- och uteslutningskriterier i de elektroniska patientjournalerna. Den information som behövs för screeningen ingår i standardbedömningar på sjukhuset. Behandlande psykologer eller läkare kommer då att kontaktas direkt av den sökande eller masterstudenter. De behandlande psykologerna och läkarna kommer att bjuda in de patienter som uppfyller kriterierna för inkludering och uteslutning till studien. Inför den första sessionen kommer den sökande eller masterstudenterna att använda patientens elektroniska fil för att dokumentera medicinsk information, såsom sjukdomshistoria, aktuell primärdiagnos och aktuell medicinering. Den första sessionen, som kommer att ledas av den sökande eller masterstudenter, kommer att bestå av informerat samtycke, en klinisk intervju och en första uppsättning självrapporteringsfrågeformulär, som kommer att bedöma primära psykiatriska diagnoser, mäta demografisk och personlig information, sömnstörningar , sömnegenskaper, flera psykologiska variabler (såsom känslomässig reglering, idisslande och mindfulness) och aktuell symtomsvårighet för den primära diagnosen. Ett delprov av patienter kommer att få en sömndagbok och en Fitbit Charge 2-tracker samt information om dess tillämpning. De kommer att bära Fitbit-trackern på handleden på sin icke-dominanta hand hela tiden under en vecka (förutom under duschar och/eller laddning). En vecka senare kommer frågeformulären och/eller dagboken och Fitbit-spåraren att samlas in. Dessutom kommer patienter att tillfrågas om de har några frågor eller om de stött på några problem. Efter att datainsamlingen är klar kommer varje patient att få deltagarersättning på 30 schweizerfranc (CHF) för deras deltagande i studien.