Chronické poruchy spojené s whiplash: postižení, bolest (přesvědčení), centrální senzibilizace a mozková aktivita

Chronické poruchy spojené s whiplash (CWAD) jsou často se vyskytující stavy s různým stupněm bolesti krku a invalidity. Vznikají obvykle v důsledku dopravní nehody motorového vozidla. Akutní poranění krční páteře má roční výskyt 200-300 na 100 000 a postihuje 83 % osob při dopravních kolizích. Až 50 % pacientů s WAD se plně nezotaví a až 25 % má nadále středně těžké až těžké postižení související s bolestí. Následná bolest a invalidita způsobují značné socioekonomické náklady. V Evropě byly roční náklady na WAD odhadnuty na 12 miliard eur.

Chronická bolest krku, jak je pozorována u CWAD, často nereaguje zcela na dostupné terapie. Kvůli současnému nedostatku znalostí o základních faktorech odpovědných za udržování těchto stavů chronické bolesti neexistuje konsenzus o specializovaných a specifických terapeutických přístupech pro CWAD, což má za následek mezeru v léčbě tohoto stavu. Chronicita a závažnost poruch vedla k posunu paradigmatu v uvažování o chronické bolesti od chápání chronické bolesti jako symptomu směrem k nemoci. Neuroimaging poskytl důkaz, že chronická bolest je vícerozměrný proces ovlivňující senzorické a emoční zpracování založené na změněném stavu centrálního nervového systému ve formě centrální senzibilizace (CS). Tato senzibilizace je výsledkem zvýšené citlivosti na různé podněty a projevuje se ve formě hyperalgezie, alodynie, přenesené bolesti a nakonec v chronické rozšířené bolesti. Změny ve strukturální i funkční mozkové aktivitě a konektivitě v průběhu času přispívají ke zvýšení vnímání bolesti prostřednictvím zvýšené facilitace bolesti a defektní inhibice nociceptivních signálů. Zůstává však diskutováno, zda je CS přítomen jako patofyziologický rys u CWAD.

V tomto projektu předpokládáme, že CS je jedním z hlavních rysů patofyziologie CWAD a že na jedné straně dochází ke vztahům mezi QST a EEG a bolestí, postižením, kvalitou života, psychologickými koreláty a centrální senzibilizací na jedné straně. Druhou rukou.

Proto bude 70 pacientů s CWAD a 70 (pohlaví a věk) zdravých kontrol vyzváno k vyplnění dotazníků, provedení QST protokolu a měření EEG.

Dotazníky budou vyplněny online během dvou týdnů před stanoveným okamžikem testování a budou sestávat z indexu postižení krku, krátkého průzkumu zdraví – 36 položek, číselné hodnotící stupnice 0–10 pro bolest, centrálního inventáře senzibilizace, Holandská verze Pain Catastrophizing Scale, Impact of Event Scale revidovaná, škála symptomů bolesti bolesti (PASS-20), dotazník pro specifické stížnosti pacienta (PSK), Dolour neuropathic 4 (DN4) a Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Známky stupnice bolesti (S-LANSS). Budou použity holandské verze všech dotazníků.

Během testovacího okamžiku bude protokol QST kombinován s hodnocením EEG. Elektrická detekce a prahy elektrické bolesti budou stanoveny pomocí elektrického stimulátoru s konstantním proudem (DS7A Digitimer). Stanovení elektrické detekce a prahu elektrické bolesti elektrickým stimulátorem bude provedeno na n. suralis dominantní nohy a na nervu medianus obou paží. Endogenní facilitace bolesti bude hodnocena paradigmatem časového součtu dodáním 20 elektrických stimulů o intenzitě elektrického prahu bolesti.

Endogenní inhibice bolesti bude hodnocena podmíněným paradigmatem modulace bolesti s elektrickou stimulací jako testovacím stimulem a studeným tlakovým testem (ponoření ruky až po zápěstí do studené vody o teplotě 12°C) jako stimulačním stimulem.

Měření EEG se provádí pomocí EEG na hlavě (Eego Sports, Ant neuro) s 32 povrchovými Sn elektrodami v náhlavní čepici v referenční montáži podle standardního záznamového systému 10-20. Účastníci budou usazeni v pohodlném křesle v tiché místnosti.

Měření klidového stavu po dobu 5 minut bude provedeno se zavřenýma očima, následované měřením EEG během paradigmatu modulace bolesti.