Disturbi cronici associati al colpo di frusta: disabilità, dolore (credenze), sensibilizzazione centrale e attività cerebrale

I disturbi cronici associati al colpo di frusta (CWAD) sono condizioni che si verificano frequentemente con vari gradi di dolore al collo e disabilità. Si verificano di solito come conseguenza di un incidente automobilistico. Il colpo di frusta acuto ha un'incidenza annuale di 200-300 su 100.000 e colpisce l'83% delle persone coinvolte in un incidente stradale. Fino al 50% dei pazienti con WAD non si riprende completamente e fino al 25% continua ad avere disabilità legate al dolore da moderato a grave. Il dolore e la disabilità che ne derivano danno origine a notevoli costi socioeconomici. In Europa, il costo annuale del WAD è stato stimato in 12 miliardi di euro.

Il dolore cronico al collo, come osservato nella CWAD, spesso risponde in modo incompleto alle terapie disponibili. A causa dell'attuale mancanza di conoscenza sui fattori sottostanti responsabili del mantenimento di queste condizioni di dolore cronico, non vi è consenso su approcci terapeutici dedicati e specifici per la CWAD, con conseguente carenza di trattamento in questa condizione. La cronicità e la gravità dei disturbi ha portato a cambiamenti di paradigma nel ragionamento sul dolore cronico dal vederlo come un sintomo a quello come una malattia. Il neuroimaging ha fornito la prova che il dolore cronico è un processo multidimensionale che influenza l'elaborazione sensoriale ed emotiva basata su uno stato alterato del sistema nervoso centrale sotto forma di sensibilizzazione centrale (CS). Questa sensibilizzazione deriva da una maggiore reattività a una varietà di stimoli e si esprime sotto forma di iperalgesia, allodinia, dolore riferito e, infine, dolore cronico diffuso. I cambiamenti nell'attività cerebrale sia strutturale che funzionale e la connettività nel tempo contribuiscono ad un aumento della percezione del dolore, mediante una maggiore facilitazione del dolore e un'inibizione difettosa dei segnali nocicettivi. Rimane tuttavia dibattuto se la CS sia presente come caratteristica fisiopatologica nella CWAD.

In questo progetto ipotizziamo che CS sia una delle caratteristiche principali della fisiopatologia del CWAD, e che le relazioni si verifichino tra QST ed EEG da un lato, e dolore auto-riferito, disabilità, qualità della vita, correlati psicologici e sensibilizzazione centrale dall'altro l'altra mano.

Pertanto, 70 pazienti con CWAD e 70 controlli sani abbinati (sesso ed età) saranno invitati a compilare questionari, eseguire un protocollo QST e misurazioni EEG.

I questionari saranno compilati online durante le due settimane precedenti il ​​momento stabilito del test e saranno costituiti dal Neck Disability Index, dallo Short Form Health Survey-36 item, da una Scala di valutazione numerica 0-10 per il dolore, dal Central Sensitization Inventory, dal Versione olandese della Pain Catastrophizing Scale, revisione dell'Impact of Event Scale, scala dei sintomi dell'ansia del dolore (PASS-20), questionario sui reclami specifici del paziente (PSK), Dolour neuropathic 4 (DN4) e valutazione Leeds dei sintomi neuropatici e Scala del dolore dei segni (S-LANSS). Verranno utilizzate le versioni olandesi di tutti i questionari.

Durante il momento del test, un protocollo QST sarà combinato con la valutazione EEG. La rilevazione elettrica e le soglie del dolore elettrico saranno determinate con uno stimolatore elettrico a corrente costante (DS7A Digitimer). La determinazione del rilevamento elettrico e della soglia del dolore elettrico con l'elettrostimolatore sarà eseguita al nervo surale della gamba dominante e al nervo mediano di entrambe le braccia. La facilitazione endogena del dolore sarà valutata mediante un paradigma di sommatoria temporale fornendo 20 stimoli elettrici all'intensità della soglia elettrica del dolore.

L'inibizione endogena del dolore sarà valutata mediante un paradigma di modulazione del dolore condizionato con la stimolazione elettrica come stimolo test e il cold pressor test (immersione della mano fino al polso in acqua fredda a 12°C) come stimolo condizionante.

Le misurazioni EEG devono essere eseguite con EEG del cuoio capelluto (Eego Sports, Ant neuro) con 32 elettrodi Sn di superficie in un copricapo in montaggio referenziale seguendo il sistema di registrazione standard 10-20. I partecipanti saranno seduti su una sedia comoda in una stanza tranquilla.

Verrà eseguita una misurazione dello stato di riposo di 5 minuti con gli occhi chiusi, seguita da misurazioni EEG durante il paradigma di modulazione del dolore della condizione.