Хронические расстройства, связанные с хлыстовой травмой: инвалидность, боль (убеждения), центральная сенсибилизация и мозговая активность

Хронические расстройства, связанные с хлыстовой травмой (CWAD), являются часто встречающимися состояниями с различной степенью боли в шее и инвалидностью. Как правило, они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий. Острая хлыстовая травма имеет ежегодную заболеваемость 200-300 на 100 000 и затрагивает 83% людей в дорожно-транспортном происшествии. До 50% пациентов с WAD полностью не выздоравливают, и до 25% продолжают страдать инвалидностью, связанной с болью, от умеренной до тяжелой. Последующая боль и инвалидность приводят к значительным социально-экономическим издержкам. В Европе годовая стоимость WAD оценивалась в 12 миллиардов евро.

Хроническая боль в шее, наблюдаемая при CWAD, часто полностью не отвечает на доступные методы лечения. Из-за отсутствия в настоящее время знаний об основных факторах, ответственных за поддержание этих хронических болевых состояний, нет единого мнения о специальных и специфических подходах к терапии CWAD, что приводит к пробелам в лечении этого состояния. Хронический характер и тяжесть расстройств привели к смещению парадигмы в рассуждениях о хронической боли от рассмотрения ее как симптома к болезни. Нейровизуализация предоставила доказательства того, что хроническая боль представляет собой многомерный процесс, влияющий на сенсорную и эмоциональную обработку, основанный на измененном состоянии центральной нервной системы в форме центральной сенситизации (ЦС). Эта сенсибилизация возникает в результате повышенной чувствительности к различным раздражителям и выражается в форме гипералгезии, аллодинии, отраженной боли и, в конечном счете, в виде хронической распространенной боли. Изменения как структурной, так и функциональной мозговой активности и связи с течением времени способствуют усилению восприятия боли за счет усиленного облегчения боли и дефектного ингибирования ноцицептивных сигналов. Однако остается спорным, присутствует ли CS как патофизиологический признак CWAD.

В этом проекте мы выдвигаем гипотезу о том, что CS является одной из основных особенностей патофизиологии CWAD, и что отношения возникают между QST и ЭЭГ, с одной стороны, и самооценкой боли, инвалидности, качества жизни, психологических коррелятов и центральной сенсибилизации, с другой стороны. с другой стороны.

Таким образом, 70 пациентов с CWAD и 70 (по полу и возрасту) здоровых здоровых людей будут приглашены для заполнения анкет, выполнения протокола QST и измерения ЭЭГ.

Анкеты будут заполняться онлайн в течение двух недель до определенного момента тестирования и будут состоять из индекса нарушения функции шеи, пунктов краткого опроса здоровья-36, числовой шкалы оценки боли от 0 до 10, опросника центральной сенсибилизации, Голландская версия шкалы катастрофизации боли, пересмотренная шкала влияния событий, шкала симптомов тревоги при боли (PASS-20), анкета для конкретных жалоб пациента (PSK), нейропатическая шкала Долора 4 (DN4) и Лидская оценка нейропатических симптомов и Шкала признаков боли (S-LANSS). Будут использоваться версии всех вопросников на голландском языке.

В момент тестирования протокол QST будет сочетаться с оценкой ЭЭГ. Электрическое обнаружение и пороги электрической боли будут определяться с помощью электрического стимулятора постоянного тока (DS7A Digitimer). Определение электрического обнаружения и порога электрической боли с помощью электростимулятора будет выполняться на икроножном нерве доминирующей ноги и срединном нерве обеих рук. Облегчение эндогенной боли будет оцениваться с помощью временной суммирующей парадигмы путем подачи 20 электрических стимулов с интенсивностью электрического болевого порога.

Эндогенное торможение боли будет оцениваться по парадигме условной модуляции боли с электрической стимуляцией в качестве тестового стимула и холодовым прессорным тестом (погружение руки до запястья в холодную воду с температурой 12°С) в качестве кондиционирующего стимула.

Измерения ЭЭГ проводят с помощью скальповой ЭЭГ (Eego Sports, Ant neuro) с 32 поверхностными Sn-электродами в головной шапочке в эталонном монтаже по стандартной системе записи 10-20. Участники будут сидеть в удобном кресле в тихой комнате.

Измерение в состоянии покоя в течение 5 минут будет проводиться с закрытыми глазами, после чего будут проведены измерения ЭЭГ во время парадигмы модуляции состояния боли.