Kroniske whiplash-assosierte lidelser: funksjonshemming, smerte (tro), sentral sensibilisering og hjerneaktivitet

Kroniske whiplash-assosierte lidelser (CWAD) er hyppige tilstander med varierende grad av nakkesmerter og funksjonshemming. De oppstår vanligvis som en konsekvens av en bilulykke. Akutt nakkeslengskader har en årlig forekomst på 200-300 per 100.000 og rammer 83 % av personene i en trafikkkollisjon. Opptil 50 % av WAD-pasientene blir ikke helt friske, og opptil 25 % fortsetter å ha moderate til alvorlige smerterelaterte funksjonshemninger. Den påfølgende smerten og funksjonshemmingen gir opphav til betydelige samfunnsøkonomiske kostnader. I Europa ble den årlige kostnaden for WAD estimert til å være 12 milliarder euro.

Kroniske nakkesmerter, som observert i CWAD, reagerer ofte ufullstendig på tilgjengelige terapier. På grunn av den nåværende mangelen på kunnskap om de underliggende faktorene som er ansvarlige for vedlikehold av disse kroniske smertetilstandene, er det ingen konsensus om dedikerte og spesifikke terapitilnærminger for CWAD, noe som resulterer i et behandlingsgap i denne tilstanden. Kronisiteten og alvorligheten til lidelsene har ført til paradigmeskifter i resonnementet om kronisk smerte fra å se det som et symptom mot som en sykdom. Nevroimaging har gitt bevis for at kronisk smerte er en flerdimensjonal prosess som påvirker sensorisk og emosjonell prosessering basert på en endret tilstand av sentralnervesystemet i form av sentral sensibilisering (CS). Denne sensibiliseringen er et resultat av økt respons på en rekke stimuli og uttrykker seg i form av hyperalgesi, allodyni, referert smerte, og til slutt i kronisk utbredt smerte. Endringer i både strukturell og funksjonell hjerneaktivitet og tilkobling over tid bidrar til en forsterkning av smerteoppfatningen, ved en forbedret smertetilrettelegging og defekt hemming av nociseptive signaler. Det er imidlertid fortsatt diskutert om CS er tilstede som en patofysiologisk funksjon i CWAD.

I dette prosjektet antar vi at CS er et av hovedtrekkene i patofysiologien til CWAD, og ​​at det oppstår sammenhenger mellom QST og EEG på den ene siden, og selvrapportert smerte, funksjonshemming, livskvalitet, psykologiske korrelater og sentral sensibilisering på andre hånden.

Derfor vil 70 pasienter med CWAD og 70 (kjønn og alder) matchede friske kontroller bli invitert til å fylle ut spørreskjemaer, utføre en QST-protokoll og EEG-målinger.

Spørreskjemaene vil bli fylt ut online i løpet av de to ukene før det bestemte testøyeblikket og vil bestå av Neck Disability Index, Short Form Health Survey-36 elementer, en 0-10 numerisk vurderingsskala for smerte, Central Sensibilization Inventory, Den nederlandske versjonen av Pain Catastrophizing Scale, Impact of Event Scale revidert, Pain anxiety symptoms-skalaen (PASS-20), det pasientspesifikke klageskjemaet (PSK), Dolour neuropathic 4 (DN4) og Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Tegn smerteskala (S-LANSS). Nederlandske versjoner av alle spørreskjemaer vil bli brukt.

I løpet av testøyeblikket vil en QST-protokoll bli kombinert med EEG-vurdering. Elektrisk deteksjon og elektriske smerteterskler vil bli bestemt med en elektrisk stimulator med konstant strøm (DS7A Digitimer). Bestemmelse av elektrisk deteksjon og elektrisk smerteterskel med den elektriske stimulatoren vil bli utført ved suralnerven til det dominante benet og ved medianusnerven til begge armer. Endogen smertetilrettelegging vil bli vurdert av et temporalt summeringsparadigme ved å levere 20 elektriske stimuli med intensiteten til den elektriske smerteterskelen.

Endogen smertehemming vil bli vurdert ved et betinget smertemodulasjonsparadigme med elektrisk stimulering som teststimulus og kaldpressortesten (nedsenking av hånden opp til håndleddet i kaldt vann på 12°C) som kondisjoneringsstimulus.

EEG-målinger skal utføres med hodebunns-EEG (Eego Sports, Ant neuro) med 32 overflate Sn-elektroder i en hodehette i referansemontasje etter standard 10-20 registreringssystem. Deltakerne vil sitte i en komfortabel stol i et stille rom.

En 5 minutters hviletilstandsmåling vil bli utført med lukkede øyne, etterfulgt av EEG-målinger under tilstandssmertemodulasjonsparadigmet.