Chronische Schleudertrauma-assoziierte Störungen: Behinderung, Schmerz (Überzeugungen), zentrale Sensibilisierung und Gehirnaktivität

Chronische Schleudertrauma-assoziierte Erkrankungen (CWAD) sind häufig auftretende Erkrankungen mit unterschiedlichem Ausmaß an Nackenschmerzen und Behinderungen. Sie treten meist als Folge eines Autounfalls auf. Akute Schleudertrauma hat eine jährliche Inzidenz von 200-300 pro 100.000 und betrifft 83 % der Personen bei einem Verkehrsunfall. Bis zu 50 % der WAD-Patienten erholen sich nicht vollständig und bis zu 25 % haben weiterhin mittelschwere bis schwere schmerzbedingte Behinderungen. Die daraus resultierenden Schmerzen und Behinderungen verursachen erhebliche sozioökonomische Kosten. In Europa wurden die jährlichen Kosten von WAD auf 12 Milliarden Euro geschätzt.

Chronische Nackenschmerzen, wie sie bei CWAD beobachtet werden, sprechen oft nur unvollständig auf verfügbare Therapien an. Aufgrund des derzeitigen Mangels an Wissen über die zugrunde liegenden Faktoren, die für die Aufrechterhaltung dieser chronischen Schmerzzustände verantwortlich sind, gibt es keinen Konsens über dedizierte und spezifische Therapieansätze für CWAD, was zu einer Behandlungslücke bei diesem Zustand führt. Die Chronizität und Schwere der Erkrankungen hat zu Paradigmenwechseln in der Argumentation über chronische Schmerzen geführt, von der Betrachtung als Symptom hin zu einer Krankheit. Neuroimaging hat den Nachweis erbracht, dass chronischer Schmerz ein multidimensionaler Prozess ist, der die sensorische und emotionale Verarbeitung beeinflusst, basierend auf einem veränderten Zustand des zentralen Nervensystems in Form einer zentralen Sensibilisierung (CS). Diese Sensibilisierung resultiert aus einer gesteigerten Ansprechbarkeit auf eine Vielzahl von Reizen und äußert sich in Form von Hyperalgesie, Allodynie, ausstrahlendem Schmerz und schließlich in chronischen Flächenschmerzen. Änderungen sowohl in der strukturellen als auch in der funktionellen Gehirnaktivität und -konnektivität im Laufe der Zeit tragen zu einer Steigerung der Schmerzwahrnehmung bei, durch eine verbesserte Schmerzerleichterung und eine fehlerhafte Hemmung nozizeptiver Signale. Es bleibt jedoch umstritten, ob CS als pathophysiologisches Merkmal bei CWAD vorhanden ist.

In diesem Projekt stellen wir die Hypothese auf, dass CS eines der Hauptmerkmale der Pathophysiologie von CWAD ist und dass Beziehungen zwischen QST und EEG einerseits und selbstberichteten Schmerzen, Behinderung, Lebensqualität, psychologischen Korrelaten und zentraler Sensibilisierung andererseits bestehen andere Hand.

Daher werden 70 Patienten mit CWAD und 70 (Geschlecht und Alter) passende gesunde Kontrollpersonen eingeladen, Fragebögen auszufüllen, ein QST-Protokoll und EEG-Messungen durchzuführen.

Die Fragebögen werden in den zwei Wochen vor dem festgelegten Testzeitpunkt online ausgefüllt und bestehen aus dem Neck Disability Index, dem Short Form Health Survey – 36 Items, einer 0-10 Numeric Rating Scale for Pain, dem Central Sensitization Inventory, the Niederländische Version der Pain Catastrophizing Scale, der überarbeiteten Impact of Event Scale, der Pain-Angst-Symptomskala (PASS-20), des patientenspezifischen Beschwerdefragebogens (PSK), des Dolour neuropathic 4 (DN4) und der Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Zeichenschmerzskala (S-LANSS). Es werden niederländische Versionen aller Fragebögen verwendet.

Während des Testmoments wird ein QST-Protokoll mit einer EEG-Bewertung kombiniert. Elektrische Erkennung und elektrische Schmerzschwellen werden mit einem Konstantstrom-Elektrostimulator (DS7A Digitimer) bestimmt. Die Bestimmung der elektrischen Detektion und der elektrischen Schmerzschwelle mit dem elektrischen Stimulator erfolgt am Nervus suralis des dominanten Beins und am Nervus medianus beider Arme. Die endogene Schmerzlinderung wird durch ein zeitliches Summierungsparadigma bewertet, indem 20 elektrische Stimuli mit der Intensität der elektrischen Schmerzschwelle abgegeben werden.

Die endogene Schmerzhemmung wird durch ein konditioniertes Schmerzmodulationsparadigma mit elektrischer Stimulation als Teststimulus und dem Kaltpressortest (Eintauchen der Hand bis zum Handgelenk in kaltes Wasser von 12°C) als Konditionierungsstimulus bewertet.

EEG-Messungen können mit Kopfhaut-EEG (Eego Sports, Ant Neuro) mit 32 Oberflächen-Sn-Elektroden in einer Kopfkappe in Referenzmontage nach dem Standard-10-20-Aufzeichnungssystem durchgeführt werden. Die Teilnehmer sitzen in einem bequemen Stuhl in einem ruhigen Raum.

Eine 5-minütige Ruhezustandsmessung wird mit geschlossenen Augen durchgeführt, gefolgt von EEG-Messungen während des Zustandsschmerzmodulationsparadigmas.