Przewlekłe zaburzenia związane z urazem kręgosłupa szyjnego: niepełnosprawność, ból (przekonania), sensytyzacja ośrodkowa i aktywność mózgu

Przewlekłe zaburzenia związane z urazem kręgosłupa szyjnego (CWAD) to często występujące stany z różnym stopniem bólu szyi i niepełnosprawności. Występują zwykle w następstwie wypadku samochodowego. Ostre urazy kręgosłupa szyjnego występują rocznie u 200-300 osób na 100 000 i dotykają 83% osób uczestniczących w kolizjach drogowych. Do 50% pacjentów z WAD nie dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia, a do 25% nadal ma umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawność związaną z bólem. Wynikający z tego ból i niepełnosprawność powodują znaczne koszty społeczno-ekonomiczne. W Europie roczny koszt WAD oszacowano na 12 miliardów euro.

Przewlekły ból szyi, obserwowany w CWAD, często nie w pełni reaguje na dostępne terapie. Ze względu na obecny brak wiedzy na temat podstawowych czynników odpowiedzialnych za utrzymywanie się tych przewlekłych stanów bólowych, nie ma zgody co do dedykowanych i specyficznych podejść terapeutycznych dla CWAD, co skutkuje luką w leczeniu tego schorzenia. Przewlekłość i nasilenie zaburzeń doprowadziły do ​​zmiany paradygmatu w rozumowaniu o bólu przewlekłym z postrzegania go jako objawu w kierunku choroby. Neuroobrazowanie dostarczyło dowodów na to, że ból przewlekły jest procesem wielowymiarowym, wpływającym na przetwarzanie sensoryczne i emocjonalne w oparciu o odmienny stan ośrodkowego układu nerwowego w postaci sensytyzacji ośrodkowej (CS). Uczulenie to wynika ze zwiększonej reaktywności na różnorodne bodźce i wyraża się w postaci przeczulicy bólowej, allodynii, bólu rzutowanego, a ostatecznie w przewlekłym, uogólnionym bólu. Zmiany zarówno strukturalnej, jak i funkcjonalnej aktywności i łączności mózgu w czasie przyczyniają się do zwiększenia odczuwania bólu poprzez zwiększone ułatwianie bólu i wadliwe hamowanie sygnałów nocyceptywnych. Pozostaje jednak przedmiotem dyskusji, czy CS jest obecny jako cecha patofizjologiczna w CWAD.

W tym projekcie stawiamy hipotezę, że CS jest jedną z głównych cech patofizjologii CWAD i że związki zachodzą między QST i EEG z jednej strony, a zgłaszanym przez samych siebie bólem, niesprawnością, jakością życia, korelatami psychologicznymi i centralną sensytyzacją na druga ręka.

W związku z tym 70 pacjentów z CWAD i 70 dobranych pod względem płci i wieku zdrowych osób kontrolnych zostanie zaproszonych do wypełnienia kwestionariuszy, wykonania protokołu QST i pomiarów EEG.

Kwestionariusze będą wypełniane online w ciągu dwóch tygodni przed wyznaczonym momentem badania i będą składać się z Indeksu Niepełnosprawności Szyi, Krótkiej Ankiety Zdrowia - 36 pozycji, Numerycznej Skali Oceny bólu 0-10, Centralnego Inwentarza Uczulenia, Holenderska wersja Skali Katastrofizacji Bólu, poprawiona Skala Wpływu Zdarzeń, skala Bólu Objawów Lęku (PASS-20), kwestionariusz skarg specyficznych dla pacjenta (PSK), Dolour neuropathic 4 (DN4) oraz Leeds Assessment of Neuropathic Objawy i Skala objawów bólu (S-LANSS). Zostaną użyte holenderskie wersje wszystkich kwestionariuszy.

W momencie badania protokół QST zostanie połączony z oceną EEG. Wykrywanie elektryczne i progi bólu elektrycznego zostaną określone za pomocą elektrycznego stymulatora prądu stałego (DS7A Digitimer). Oznaczenie detekcji elektrycznej i progu bólu elektrycznego za pomocą stymulatora elektrycznego zostanie przeprowadzone na nerwie łydkowym kończyny dominującej oraz na nerwie pośrodkowym obu ramion. Endogenne wspomaganie bólu zostanie ocenione za pomocą paradygmatu sumowania czasowego poprzez dostarczenie 20 bodźców elektrycznych o intensywności progu bólu elektrycznego.

Endogenne hamowanie bólu zostanie ocenione za pomocą paradygmatu modulacji bólu warunkowego ze stymulacją elektryczną jako bodźcem testowym i testem zimnego nacisku (zanurzenie dłoni do nadgarstka w zimnej wodzie o temperaturze 12°C) jako bodźcem kondycjonującym.

Pomiary EEG należy wykonać za pomocą EEG skóry głowy (Eego Sports, Ant neuro) z 32 powierzchniowymi elektrodami Sn w czepku w montażu referencyjnym według standardowego systemu zapisu 10-20. Uczestnicy będą siedzieć w wygodnym fotelu w wyciszonym pomieszczeniu.

Zostanie wykonany 5-minutowy pomiar stanu spoczynku przy zamkniętych oczach, a następnie pomiary EEG podczas paradygmatu modulacji bólu warunkowego.