Kroniska whiplashrelaterade störningar: funktionshinder, smärta (tro), central sensibilisering och hjärnaktivitet

Kroniska whiplashassocierade störningar (CWAD) är ofta förekommande tillstånd med olika grader av nacksmärta och funktionshinder. De inträffar vanligtvis som en följd av en bilolycka. Akut whiplash-skada har en årlig incidens på 200-300 per 100 000 och drabbar 83 % av personerna i en trafikkrock. Upp till 50 % av WAD-patienterna återhämtar sig inte helt, och upp till 25 % fortsätter att ha måttliga till svåra smärtrelaterade funktionsnedsättningar. Den åtföljande smärtan och funktionsnedsättningen ger upphov till betydande samhällsekonomiska kostnader. I Europa uppskattades den årliga kostnaden för WAD till 12 miljarder euro.

Kronisk nacksmärta, som observerats vid CWAD, svarar ofta ofullständigt på tillgängliga terapier. På grund av den nuvarande bristen på kunskap om de underliggande faktorerna som är ansvariga för upprätthållandet av dessa kroniska smärttillstånd, finns det ingen konsensus om dedikerade och specifika terapimetoder för CWAD, vilket resulterar i en behandlingslucka i detta tillstånd. Besvärens kroniska karaktär och svårighetsgrad har lett till paradigmskiften i resonemanget om kronisk smärta från att se den som ett symptom till att vara en sjukdom. Neuroimaging har gett bevis för att kronisk smärta är en multidimensionell process som påverkar sensorisk och emotionell bearbetning baserad på ett förändrat tillstånd av det centrala nervsystemet i form av central sensibilisering (CS). Denna sensibilisering är resultatet av en ökad lyhördhet för en mängd olika stimuli och uttrycker sig i form av hyperalgesi, allodyni, refererad smärta och slutligen i kronisk utbredd smärta. Förändringar i både strukturell och funktionell hjärnaktivitet och anslutning över tid bidrar till en förstärkning av smärtuppfattningen, genom en förbättrad smärtlindring och defekt hämning av nociceptiva signaler. Det förblir dock diskuterat om CS är närvarande som en patofysiologisk egenskap i CWAD.

I detta projekt antar vi att CS är en av huvuddragen i patofysiologin för CWAD, och att samband uppstår mellan QST och EEG å ena sidan, och självrapporterad smärta, funktionsnedsättning, livskvalitet, psykologiska korrelat och central sensibilisering på däremot.

Därför kommer 70 patienter med CWAD och 70 (kön och ålder) matchade friska kontroller att bjudas in att fylla i frågeformulär, utföra ett QST-protokoll och EEG-mätningar.

Frågeformulären kommer att fyllas i online under de två veckorna före det bestämda testögonblicket och kommer att bestå av Neck Disability Index, Short Form Health Survey-36 artiklar, en 0-10 numerisk betygsskala för smärta, Central Sensibilization Inventory, Nederländska versionen av Pain Catastrophizing Scale, Impact of Event Scale reviderad, Pain anxiety symptoms-skalan (PASS-20), patientspecifika klagomåls frågeformulär (PSK), Dolour neuropathic 4 (DN4) och Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms och Tecken smärtskala (S-LANSS). Nederländska versioner av alla frågeformulär kommer att användas.

Under testtillfället kommer ett QST-protokoll att kombineras med EEG-bedömning. Elektrisk detektering och elektriska smärttrösklar kommer att bestämmas med en elektrisk stimulator med konstant ström (DS7A Digitimer). Bestämning av den elektriska detekteringen och den elektriska smärttröskeln med den elektriska stimulatorn kommer att utföras vid suralnerven i det dominanta benet och vid mediannerven i båda armarna. Endogen smärtlindring kommer att bedömas av ett temporalt summeringsparadigm genom att leverera 20 elektriska stimuli vid intensiteten av den elektriska smärttröskeln.

Endogen smärthämning kommer att bedömas genom ett betingat smärtmoduleringsparadigm med elektrisk stimulering som teststimulus och kallpressortestet (nedsänkning av handen upp till handleden i kallt vatten på 12°C) som konditioneringsstimulus.

EEG-mätningar ska utföras med EEG i hårbotten (Eego Sports, Ant neuro) med 32 yt-Sn-elektroder i en huvudmössa i referensmontage enligt standard 10-20 inspelningssystem. Deltagarna kommer att sitta i en bekväm stol i ett tyst rum.

En 5 minuters vilotillståndsmätning kommer att utföras med slutna ögon, följt av EEG-mätningar under tillståndssmärtmoduleringsparadigmet.