Distúrbios Associados ao Chicote Crônico: Incapacidade, Dor (Crenças), Sensibilização Central e Atividade Cerebral

Distúrbios crônicos associados ao efeito chicote (CWAD) são condições que ocorrem frequentemente com vários graus de dor no pescoço e incapacidade. Eles ocorrem geralmente como consequência de um acidente de veículo motorizado. A lesão aguda por efeito chicote tem uma incidência anual de 200-300 por 100.000 habitantes e afeta 83% das pessoas em uma colisão de trânsito. Até 50% dos pacientes com WAD não se recuperam totalmente e até 25% continuam a ter incapacidades relacionadas à dor moderadas a graves. A consequente dor e incapacidade dão origem a custos socioeconómicos substanciais. Na Europa, o custo anual do WAD foi estimado em 12 bilhões de euros.

A dor cervical crônica, como observada no CWAD, muitas vezes responde de forma incompleta às terapias disponíveis. Devido à atual falta de conhecimento sobre os fatores subjacentes responsáveis ​​pela manutenção dessas condições de dor crônica, não há consenso sobre abordagens terapêuticas dedicadas e específicas para CWAD, resultando em uma lacuna no tratamento dessa condição. A cronicidade e a gravidade dos distúrbios levaram a mudanças de paradigma no raciocínio sobre a dor crônica de vê-la como um sintoma para uma doença. A neuroimagem forneceu evidências de que a dor crônica é um processo multidimensional que afeta o processamento sensorial e emocional com base em um estado alterado do sistema nervoso central na forma de sensibilização central (SC). Essa sensibilização resulta de uma responsividade aumentada a uma variedade de estímulos e se expressa na forma de hiperalgesia, alodinia, dor referida e, finalmente, na dor crônica generalizada. Alterações na atividade cerebral estrutural e funcional e na conectividade ao longo do tempo contribuem para um aumento da percepção da dor, por uma facilitação aprimorada da dor e inibição defeituosa dos sinais nociceptivos. No entanto, permanece debatido se a CS está presente como uma característica fisiopatológica na CWAD.

Neste projeto, levantamos a hipótese de que o CS é uma das principais características da fisiopatologia do CWAD, e que as relações ocorrem entre QST e EEG, por um lado, e dor autorreferida, incapacidade, qualidade de vida, correlatos psicológicos e sensibilização central no outra mão.

Portanto, 70 pacientes com CWAD e 70 (sexo e idade) controles saudáveis ​​pareados serão convidados a preencher questionários, realizar um protocolo QST e medições de EEG.

Os questionários serão preenchidos on-line durante as duas semanas anteriores ao momento do teste determinado e consistirão no Neck Disability Index, no Short Form Health Survey-36 itens, na Escala Numérica de Dor de 0 a 10, no Inventário Central de Sensibilização, no Versão holandesa da Escala de Catastrofização da Dor, a Escala de Impacto do Evento revisada, a Escala de Sintomas de Ansiedade da Dor (PASS-20), o Questionário de Reclamações Específicas do Paciente (PSK), o Dolour Neuropathic 4 (DN4) e a Avaliação Leeds de Sintomas Neuropáticos e Escala de sinais de dor (S-LANSS). Versões holandesas de todos os questionários serão usadas.

Durante o momento do teste, um protocolo QST será combinado com avaliação EEG. A detecção elétrica e os limiares de dor elétrica serão determinados com um estimulador elétrico de corrente constante (DS7A Digitimer). A determinação da detecção elétrica e limiar de dor elétrica com o estimulador elétrico será realizada no nervo sural da perna dominante e no nervo mediano de ambos os braços. A facilitação da dor endógena será avaliada por um paradigma de soma temporal, aplicando 20 estímulos elétricos na intensidade do limiar de dor elétrica.

A inibição da dor endógena será avaliada por um paradigma de modulação da dor condicionada com estimulação elétrica como estímulo teste e o teste pressor frio (imersão da mão até o punho em água gelada a 12°C) como estímulo condicionante.

As medições de EEG devem ser realizadas com EEG de couro cabeludo (Eego Sports, Ant neuro) com 32 eletrodos Sn de superfície em uma cabeça em montagem referencial seguindo o sistema de registro padrão 10-20. Os participantes estarão sentados em uma cadeira confortável em uma sala silenciosa.

Uma medição do estado de repouso de 5 minutos será realizada com os olhos fechados, seguida de medições de EEG durante o paradigma de modulação da condição de dor.