Trastornos asociados al latigazo cervical crónico: discapacidad, dolor (creencias), sensibilización central y actividad cerebral

Los trastornos crónicos asociados al latigazo cervical (CWAD, por sus siglas en inglés) son afecciones frecuentes con diversos grados de dolor de cuello y discapacidad. Suelen ocurrir como consecuencia de un accidente automovilístico. El latigazo cervical agudo tiene una incidencia anual de 200-300 por 100.000 y afecta al 83% de las personas en colisión de tráfico. Hasta el 50 % de los pacientes con WAD no se recuperan por completo y hasta el 25 % continúa teniendo discapacidades relacionadas con el dolor de moderadas a graves. El dolor y la discapacidad consiguientes generan un costo socioeconómico sustancial. En Europa, el costo anual de WAD se estimó en 12 mil millones de euros.

El dolor de cuello crónico, como se observa en CWAD, a menudo responde de manera incompleta a las terapias disponibles. Debido a la actual falta de conocimiento sobre los factores subyacentes responsables del mantenimiento de estas condiciones de dolor crónico, no hay consenso sobre enfoques terapéuticos dedicados y específicos para CWAD, lo que resulta en una brecha de tratamiento en esta condición. La cronicidad y severidad de los trastornos ha llevado a cambios de paradigma en el razonamiento sobre el dolor crónico, pasando de verlo como un síntoma a verlo como una enfermedad. La neuroimagen ha proporcionado evidencia de que el dolor crónico es un proceso multidimensional que afecta el procesamiento sensorial y emocional basado en un estado alterado del sistema nervioso central en forma de sensibilización central (CS). Esta sensibilización resulta de una mayor capacidad de respuesta a una variedad de estímulos y se expresa en forma de hiperalgesia, alodinia, dolor referido y, en última instancia, en dolor crónico generalizado. Los cambios en la conectividad y la actividad cerebral estructural y funcional a lo largo del tiempo contribuyen a un aumento de la percepción del dolor, mediante una mayor facilitación del dolor y una inhibición defectuosa de las señales nociceptivas. Sin embargo, sigue siendo debatido si CS está presente como una característica fisiopatológica en CWAD.

En este proyecto planteamos la hipótesis de que CS es una de las principales características de la fisiopatología de CWAD, y que las relaciones ocurren entre QST y EEG por un lado, y el dolor, la discapacidad, la calidad de vida, los correlatos psicológicos y la sensibilización central autoinformados por el otro. otra mano

Por lo tanto, se invitará a 70 pacientes con CWAD y 70 (género y edad) controles sanos emparejados a completar cuestionarios, realizar un protocolo QST y mediciones de EEG.

Los cuestionarios se llenarán en línea durante las dos semanas previas al momento determinado de la prueba y consistirán en el Índice de Discapacidad del Cuello, la Encuesta de Salud de Formato Corto-36 ítems, una Escala de Calificación Numérica de 0-10 para el dolor, el Inventario Central de Sensibilización, el Versión holandesa de la Escala de catastrofización del dolor, la Escala de impacto de eventos revisada, la Escala de síntomas de ansiedad por el dolor (PASS-20), el Cuestionario de quejas específicas del paciente (PSK), el Dolor neuropático 4 (DN4) y la Evaluación de Leeds de síntomas neuropáticos y Escala de signos del dolor (S-LANSS). Se utilizarán versiones holandesas de todos los cuestionarios.

Durante el momento de la prueba, se combinará un protocolo QST con una evaluación de EEG. Los umbrales de detección eléctrica y de dolor eléctrico se determinarán con un estimulador eléctrico de corriente constante (DS7A Digitimer). La determinación de la detección eléctrica y el umbral del dolor eléctrico con el electroestimulador se realizará en el nervio sural de la pierna dominante y en el nervio mediano de ambos brazos. La facilitación del dolor endógeno se evaluará mediante un paradigma de suma temporal mediante la entrega de 20 estímulos eléctricos a la intensidad del umbral del dolor eléctrico.

La inhibición endógena del dolor se evaluará mediante un paradigma de modulación condicionada del dolor con estimulación eléctrica como estímulo de prueba y la prueba del frío (inmersión de la mano hasta la muñeca en agua fría a 12°C) como estímulo condicionante.

Las mediciones de EEG se realizarán con EEG del cuero cabelludo (Eego Sports, Ant neuro) con 32 electrodos de Sn de superficie en un casco en montaje referencial siguiendo el sistema de registro estándar 10-20. Los participantes estarán sentados en una silla cómoda en una habitación tranquila.

Se realizará una medición de estado de reposo de 5 minutos con los ojos cerrados, seguida de mediciones de EEG durante el paradigma de modulación del dolor de condición.