Kroniske piskesmældsrelaterede lidelser: handicap, smerter (tro), central sensibilisering og hjerneaktivitet

Kroniske whiplash-associerede lidelser (CWAD) er hyppigt forekommende tilstande med varierende grader af nakkesmerter og handicap. De opstår normalt som følge af en motorkøretøjsulykke. Akutte piskesmældsskader har en årlig forekomst på 200-300 pr. 100.000 og rammer 83% af personerne i en trafiksammenstød. Op til 50 % af WAD-patienter bliver ikke helt raske, og op til 25 % fortsætter med at have moderate til svære smerterelaterede handicap. De deraf følgende smerter og handicap giver anledning til betydelige samfundsøkonomiske omkostninger. I Europa blev de årlige omkostninger ved WAD anslået til at være 12 milliarder euro.

Kroniske nakkesmerter, som observeret i CWAD, reagerer ofte ufuldstændigt på tilgængelige terapier. På grund af den nuværende mangel på viden om de underliggende faktorer, der er ansvarlige for opretholdelsen af ​​disse kroniske smertetilstande, er der ingen konsensus om dedikerede og specifikke terapitilgange for CWAD, hvilket resulterer i et behandlingsgab i denne tilstand. Kroniciteten og sværhedsgraden af ​​lidelserne har ført til paradigmeskift i ræsonnementet om kronisk smerte fra at se det som et symptom til at være en sygdom. Neuroimaging har givet bevis for, at kronisk smerte er en multidimensionel proces, der påvirker sensorisk og følelsesmæssig behandling baseret på en ændret tilstand af centralnervesystemet i form af central sensibilisering (CS). Denne sensibilisering er et resultat af en øget reaktionsevne over for en række stimuli og udtrykker sig i form af hyperalgesi, allodyni, refererede smerter og i sidste ende i kronisk udbredt smerte. Ændringer i både strukturel og funktionel hjerneaktivitet og -forbindelse over tid bidrager til en forøgelse af smerteopfattelsen ved at forbedre smertelindring og defekt hæmning af nociceptive signaler. Det er dog fortsat diskuteret, om CS er til stede som et patofysiologisk træk i CWAD.

I dette projekt antager vi, at CS er et af hovedtrækkene i patofysiologien af ​​CWAD, og ​​at der opstår sammenhænge mellem QST og EEG på den ene side, og selvrapporteret smerte, handicap, livskvalitet, psykologiske korrelater og central sensibilisering på anden hånd.

Derfor vil 70 patienter med CWAD og 70 (køn og alder) matchede raske kontroller blive inviteret til at udfylde spørgeskemaer, udføre en QST-protokol og EEG-målinger.

Spørgeskemaerne vil blive udfyldt online i løbet af de to uger før det fastlagte testmoment og vil bestå af Neck Disability Index, Short Form Health Survey-36 punkter, en 0-10 numerisk vurderingsskala for smerte, Central Sensibilization Inventory, Hollandsk version af Pain Catastrophizing Scale, Impact of Event Scale revideret, Pain anxiety symptoms-skalaen (PASS-20), det patientspecifikke klageskema (PSK), Dolour neuropathic 4 (DN4) og Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Tegn smerteskala (S-LANSS). Hollandske versioner af alle spørgeskemaer vil blive brugt.

Under testmomentet vil en QST-protokol blive kombineret med EEG-vurdering. Elektrisk detektion og elektriske smertetærskler vil blive bestemt med en elektrisk stimulator med konstant strøm (DS7A Digitimer). Bestemmelse af den elektriske detektion og elektrisk smertetærskel med den elektriske stimulator vil blive udført ved suralnerven i det dominante ben og ved mediannerven i begge arme. Endogen smertefacilitering vil blive vurderet af et temporalt summationsparadigme ved at levere 20 elektriske stimuli ved intensiteten af ​​den elektriske smertetærskel.

Endogen smertehæmning vil blive vurderet ved et betinget smertemodulationsparadigme med elektrisk stimulering som teststimulus og koldpressortesten (nedsænkning af hånden op til håndleddet i koldt vand på 12°C) som betingende stimulus.

EEG-målinger skal udføres med hovedbunds-EEG (Eego Sports, Ant neuro) med 32 overflade Sn-elektroder i en hovedhætte i referencemontage efter standard 10-20 optagelsessystemet. Deltagerne vil blive siddende i en behagelig stol i et stille rum.

En 5 minutters hviletilstandsmåling vil blive udført med lukkede øjne, efterfulgt af EEG-målinger under tilstandssmertemodulationsparadigmet.