Prokalcitonin a pooperační výsledek po operaci otevřeného srdce

Kardiopulmonální bypass (CPB) způsobuje zánětlivou reakci sekundární k aktivaci cytokinových systémů v celém těle. Příčiny tohoto zánětu byly široce diskutovány v literatuře. Jako stručné shrnutí lze příčiny uvést jako; 1- chirurgický stres, 2- rozpoznání bypassového okruhu jako umělého povrchu krevními složkami, 3- ischemicko-reperfuzní poranění, 4- endotoxémie. Po otevřené operaci srdce s CPB bylo prokázáno, že vývoj několika pooperačních komplikací včetně dysfunkce myokardu, respiračního selhání, renální a neurologické dysfunkce, poruch krvácení, změněné funkce jater a selhání více orgánů souvisí se zánětlivou odpovědí. Prokalcitonin (PCT) je protein o 116 aminokyselinách, který je produkován v játrech a periferních mononukleárních buňkách a normální hodnota PCT v séru je pod 0,1 ng/ml u pacientů bez známek systémového zánětu. Hladiny PCT v séru se zvyšují po operaci po operaci na otevřeném srdci a maximální hladina 0,5 až 7,0 ng/ml je hlášena 24 hodin po operaci a hodnoty PCT v séru klesnou na normální hodnoty během sedmi dnů.

Hodnoty sérového C-reaktivního proteinu (CRP) jsou často abnormálně zvýšené po operaci na otevřeném srdci v důsledku zánětlivé odpovědi a nebylo zjištěno, že by byl užitečným prognostickým markerem kvůli jeho dlouhodobému zvýšení po srdečních operacích. V literatuře existují studie ukazující, že sérové ​​hladiny PCT jsou trvale vyšší u pacientů s pooperačními komplikacemi, nicméně hraniční bod pro sérové ​​PCT pro stanovení rizika možného špatného výsledku nebyl dobře prostudován. Nedávná studie prokázala, že po CPB se PCT v séru zvýšilo u pacientů se špatným výsledkem, zejména u těch, u kterých se kromě respirační a oběhové insuficience rozvinula renální a jaterní dysfunkce. Tato studie prokázala mezní hodnotu 2 ng/ml pro predikci pooperačních komplikací. V jiné studii bylo zjištěno, že hladina PCT 2,8 ng/ml je hraniční hodnotou pro predikci 28denní úmrtnosti u pacientů po bypassu koronární artérie (CABG), avšak bylo zdůrazněno, že je potřeba další studie.

Cílem naší studie bylo zjistit vztah mezi sérovými hodnotami CRP, PCT a laktátu a rozvojem pooperačních komplikací (oběhové selhání, pneumonie, respirační insuficience, sepse, reoperace, krvácení, tamponáda, potřeba inotropní podpory, infarkt myokardu, akutní poškození ledvin), u pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci s CPB. Vzorek o velikosti 72 pacientů by měl schopnost (1-ß) 80 % detekovat rozdíl v hladině PCT v séru 10 % (1 standardní odchylka) rozdíl mezi pacienty s pooperačními komplikacemi (n=36) a bez pooperačních komplikací ( n=36) za použití 2-stranné významnosti a a=0,05.