Procalcitonina y resultado posoperatorio después de una cirugía a corazón abierto

La circulación extracorpórea (CEC) provoca una respuesta inflamatoria secundaria a la activación de los sistemas de citocinas en todo el organismo. Las causas de esta inflamación se han discutido extensamente en la literatura. Como resumen conciso, las causas se pueden enumerar como; 1- el estrés quirúrgico, 2- el reconocimiento del circuito de derivación como una superficie artificial por parte de los componentes sanguíneos, 3- lesión por isquemia-reperfusión, 4- endotoxemia. Después de la cirugía a corazón abierto con CEC, se ha demostrado que el desarrollo de varias complicaciones posoperatorias que incluyen disfunción miocárdica, insuficiencia respiratoria, disfunción renal y neurológica, trastornos hemorrágicos, alteración de la función hepática y falla multiorgánica están relacionados con la respuesta inflamatoria. La procalcitonina (PCT) es una proteína de 116 aminoácidos que se produce en el hígado y las células mononucleares periféricas y el valor sérico normal de PCT está por debajo de 0,1 ng/mL en pacientes sin signos de inflamación sistémica. Los niveles séricos de PCT aumentan después de la cirugía a corazón abierto y se informa un nivel máximo de 0,5 a 7,0 ng/mL a las 24 horas después de la operación y los valores séricos de PCT disminuyen a valores normales dentro de los siete días.

Los valores de proteína C reactiva (PCR) sérica suelen estar anormalmente elevados después de una cirugía a corazón abierto como resultado de una respuesta inflamatoria y no se ha encontrado que sea un marcador pronóstico útil debido a su elevación prolongada después de cirugías cardíacas. En la literatura, hay estudios que muestran que los niveles séricos de PCT son consistentemente más altos en pacientes con complicaciones postoperatorias; sin embargo, no se ha estudiado bien un punto de corte para la PCT sérica para determinar el riesgo de un posible mal resultado. Un estudio reciente demostró que después de la CEC, la PCT sérica aumentó en pacientes con mala evolución, especialmente en aquellos que desarrollaron disfunción renal y hepática además de insuficiencia respiratoria y circulatoria. Este estudio demostró un valor de corte de 2 ng/mL para predecir complicaciones posoperatorias. En otro estudio, se encontró que un nivel de PCT de 2,8 ng/mL era un valor límite para predecir la mortalidad a los 28 días en pacientes después de un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), sin embargo, se señaló que existe la necesidad de más estudios.

El objetivo de nuestro estudio fue investigar una relación entre los valores séricos de PCR, PCT y lactato y el desarrollo de complicaciones postoperatorias (fallo circulatorio, neumonía, insuficiencia respiratoria, sepsis, reoperación, hemorragia, taponamiento, necesidad de soporte inotrópico, infarto de miocardio, insuficiencia renal aguda), en pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto con CEC. Un tamaño de muestra de 72 pacientes tendría un poder (1-ß) del 80% para detectar una diferencia en el nivel de PCT sérico del 10% (1 desviación estándar) diferencia entre pacientes con complicaciones postoperatorias (n=36) y sin complicaciones postoperatorias ( n=36) usando significancia bilateral y un α=0.05.