Прокальцитонин и послеоперационный исход после операции на открытом сердце

Система искусственного кровообращения (ИК) вызывает воспалительную реакцию, вторичную по отношению к активации цитокиновых систем во всем организме. Причины этого воспаления широко обсуждались в литературе. В качестве краткого резюме причины могут быть перечислены как; 1- хирургический стресс, 2- распознавание шунта как искусственной поверхности компонентами крови, 3- ишемически-реперфузионное повреждение, 4- эндотоксемия. Было показано, что после операции на открытом сердце с ИК развитие нескольких послеоперационных осложнений, включая дисфункцию миокарда, дыхательную недостаточность, почечную и неврологическую дисфункцию, нарушения свертываемости крови, изменение функции печени и полиорганную недостаточность, связано с воспалительной реакцией. Прокальцитонин (ПКТ) представляет собой белок, состоящий из 116 аминокислот, который вырабатывается в печени и периферических мононуклеарных клетках, а нормальное значение ПКТ в сыворотке составляет менее 0,1 нг/мл у пациентов без признаков системного воспаления. Уровни ПКТ в сыворотке увеличиваются после операции после операции на открытом сердце, и пиковый уровень от 0,5 до 7,0 нг/мл регистрируется через 24 часа после операции, а значения ПКТ в сыворотке снижаются до нормальных значений в течение семи дней.

Значения сывороточного С-реактивного белка (СРБ) часто аномально повышены после операций на открытом сердце в результате воспалительной реакции, и не было обнаружено, что он является полезным прогностическим маркером из-за его длительного повышения после операций на сердце. В литературе есть исследования, показывающие, что уровни ПКТ в сыворотке постоянно выше у пациентов с послеоперационными осложнениями, однако пороговое значение ПКТ в сыворотке для определения риска возможного неблагоприятного исхода недостаточно изучено. Недавнее исследование показало, что после искусственного кровообращения ПКТ в сыворотке повышался у пациентов с неблагоприятным исходом, особенно у тех, у кого развилась почечная и печеночная дисфункция в дополнение к дыхательной и циркуляторной недостаточности. Это исследование продемонстрировало пороговое значение 2 нг/мл для прогнозирования послеоперационных осложнений. В другом исследовании было обнаружено, что уровень ПКТ 2,8 нг/мл является пороговым значением для прогнозирования 28-дневной смертности у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ), однако было указано, что существует необходимость в дальнейшем исследования.

Целью нашего исследования было изучение связи между сывороточными значениями СРБ, ПКТ и лактата и развитием послеоперационных осложнений (нарушение кровообращения, пневмония, дыхательная недостаточность, сепсис, повторная операция, кровотечение, тампонада, потребность в инотропной поддержке, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность) у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце с ИК. Размер выборки из 72 пациентов будет иметь мощность (1-ß) 80% для выявления разницы в уровне ПКТ в сыворотке крови в 10% (1 стандартное отклонение) разницы между пациентами с послеоперационными осложнениями (n = 36) и без послеоперационных осложнений ( n=36) с использованием двусторонней значимости и α=0,05.