Procalcitonin und postoperatives Ergebnis nach einer Operation am offenen Herzen

Der kardiopulmonale Bypass (CPB) verursacht eine Entzündungsreaktion sekundär zur Aktivierung von Zytokinsystemen im ganzen Körper. Die Ursachen dieser Entzündung sind in der Literatur ausführlich diskutiert worden. Als kurze Zusammenfassung können die Ursachen aufgeführt werden als; 1- die chirurgische Belastung, 2- die Erkennung des Bypass-Kreislaufs als künstliche Oberfläche durch die Blutkomponenten, 3- Ischämie-Reperfusionsverletzung, 4- Endotoxämie. Nach einer Operation am offenen Herzen mit CPB wurde gezeigt, dass die Entwicklung mehrerer postoperativer Komplikationen, einschließlich myokardialer Dysfunktion, Atemversagen, Nieren- und neurologischer Dysfunktion, Blutungsstörungen, veränderter Leberfunktion und multiplem Organversagen, mit der Entzündungsreaktion in Zusammenhang steht. Procalcitonin (PCT) ist ein 116-Aminosäuren-Protein, das in der Leber und peripheren mononukleären Zellen produziert wird und dessen normaler PCT-Serumwert bei Patienten ohne Anzeichen einer systemischen Entzündung unter 0,1 ng/ml liegt. Die Serum-PCT-Spiegel steigen postoperativ nach einer Operation am offenen Herzen, und ein Spitzenwert von 0,5 bis 7,0 ng/ml wird 24 Stunden nach der Operation gemeldet, und die Serum-PCT-Werte fallen innerhalb von sieben Tagen auf normale Werte ab.

Die Werte des Serum-C-reaktiven Proteins (CRP) sind nach einer Operation am offenen Herzen als Folge einer Entzündungsreaktion oft abnormal erhöht und es hat sich aufgrund seiner anhaltenden Erhöhung nach Herzoperationen nicht als nützlicher prognostischer Marker erwiesen. In der Literatur gibt es Studien, die zeigen, dass die Serum-PCT-Spiegel bei Patienten mit postoperativen Komplikationen durchgehend höher sind, jedoch wurde ein Grenzwert für Serum-PCT zur Bestimmung des Risikos eines möglichen schlechten Ergebnisses nicht gut untersucht. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass nach CPB die Serum-PCT bei Patienten mit schlechtem Ergebnis anstieg, insbesondere bei Patienten, die zusätzlich zu respiratorischer und Kreislaufinsuffizienz eine Nieren- und Leberfunktionsstörung entwickelten. Diese Studie zeigte einen Grenzwert von 2 ng/ml zur Vorhersage postoperativer Komplikationen. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass ein PCT-Wert von 2,8 ng/ml ein Grenzwert zur Vorhersage der 28-Tage-Sterblichkeit bei Patienten nach koronarer Bypass-Operation (CABG) ist, es wurde jedoch darauf hingewiesen, dass weiterer Bedarf besteht Studien.

Das Ziel unserer Studie war es, einen Zusammenhang zwischen den Serumwerten von CRP, PCT und Laktat und der Entwicklung postoperativer Komplikationen (Kreislaufversagen, Pneumonie, respiratorische Insuffizienz, Sepsis, Reoperation, Blutung, Tamponade, Notwendigkeit einer inotropen Unterstützung, Myokardinfarkt, akute Nierenschädigung), bei Patienten, die sich einer CPB-Operation am offenen Herzen unterziehen. Eine Stichprobengröße von 72 Patienten hätte eine Power (1-ß) von 80 %, um einen Unterschied im Serum-PCT-Spiegel von 10 % (1 Standardabweichung) Unterschied zwischen Patienten mit postoperativen Komplikationen (n = 36) und ohne postoperative Komplikationen zu erkennen ( n=36) mit zweiseitiger Signifikanz und einem α=0,05.