Procalcitonine et résultat postopératoire après chirurgie à cœur ouvert

La circulation extracorporelle (PCB) provoque une réponse inflammatoire secondaire à l'activation des systèmes de cytokines dans tout le corps. Les causes de cette inflammation ont été abondamment discutées dans la littérature. En tant que résumé concis, les causes peuvent être répertoriées comme ; 1- le stress chirurgical, 2- la reconnaissance du circuit de pontage comme surface artificielle par les composants sanguins, 3- la lésion d'ischémie-reperfusion, 4- l'endotoxémie. Après une chirurgie à cœur ouvert avec CPB, il a été démontré que le développement de plusieurs complications postopératoires, notamment un dysfonctionnement myocardique, une insuffisance respiratoire, un dysfonctionnement rénal et neurologique, des troubles hémorragiques, une altération de la fonction hépatique et une défaillance multiviscérale, est lié à la réponse inflammatoire. La procalcitonine (PCT) est une protéine de 116 acides aminés qui est produite dans le foie et les cellules mononucléaires périphériques et la valeur PCT sérique normale est inférieure à 0,1 ng/mL chez les patients sans signes d'inflammation systémique. Les taux sériques de PCT augmentent après l'opération après une chirurgie à cœur ouvert et un niveau maximal de 0,5 à 7,0 ng/mL est signalé 24 heures après l'opération et les valeurs sériques de PCT diminuent à des valeurs normales dans les sept jours.

Les valeurs sériques de protéine C-réactive (CRP) sont souvent anormalement élevées après une chirurgie à cœur ouvert en raison d'une réponse inflammatoire et il ne s'est pas avéré être un marqueur pronostique utile en raison de son élévation prolongée après des chirurgies cardiaques. Dans la littérature, il existe des études montrant que les taux sériques de PCT sont systématiquement plus élevés chez les patients présentant des complications postopératoires, cependant, un seuil de PCT sérique pour déterminer le risque d'un éventuel mauvais résultat n'a pas été bien étudié. Une étude récente a démontré qu'après la CEC, la PCT sérique augmentait chez les patients ayant de mauvais résultats, en particulier chez ceux qui développaient un dysfonctionnement rénal et hépatique en plus d'une insuffisance respiratoire et circulatoire. Cette étude a démontré une valeur seuil de 2 ng/mL pour prédire les complications postopératoires. Dans une autre étude, un taux de PCT de 2,8 ng/mL s'est avéré être une valeur seuil pour prédire la mortalité à 28 jours chez les patients après un pontage aortocoronarien (PAC). études.

Le but de notre étude était d'étudier une relation entre les valeurs sériques de CRP, PCT et lactate et le développement de complications postopératoires (insuffisance circulatoire, pneumonie, insuffisance respiratoire, septicémie, réintervention, hémorragie, tamponnade, besoin d'un soutien inotrope, infarctus du myocarde, lésion rénale aiguë), chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert avec CEC. Une taille d'échantillon de 72 patients aurait une puissance (1-ß) de 80 % pour détecter une différence de taux sérique de PCT de 10 % (1 écart-type) entre les patients avec complications postopératoires (n = 36) et sans complications postopératoires ( n = 36) en utilisant une signification bilatérale et un α = 0,05.