Procalcitonin og postoperativt utfall etter åpen hjertekirurgi

Kardiopulmonal bypass (CPB) forårsaker en inflammatorisk respons sekundært til aktivering av cytokinsystemer i hele kroppen. Årsakene til denne betennelsen har blitt diskutert mye i litteraturen. Som en kortfattet oppsummering kan årsakene listes opp som; 1- det kirurgiske stresset, 2- gjenkjennelsen av bypass-kretsen som en kunstig overflate av blodkomponentene, 3- iskemi-reperfusjonsskade, 4- endotoksemi. Etter åpen hjertekirurgi med CPB har utviklingen av flere postoperative komplikasjoner, inkludert myokarddysfunksjon, respirasjonssvikt, nyre- og nevrologisk dysfunksjon, blødningsforstyrrelser, endret leverfunksjon og multippel organsvikt vist seg å være relatert til den inflammatoriske responsen. Procalcitonin (PCT), er et protein på 116 aminosyrer som produseres i leveren og perifere mononukleære celler, og normal serum PCT-verdi er under 0,1 ng/ml hos pasienter uten tegn på systemisk betennelse. Serum PCT-nivåer øker postoperativt etter åpen hjertekirurgi og et toppnivå på 0,5 til 7,0 ng/ml rapporteres 24 timer etter operasjonen og serum-PCT-verdier synker til normale verdier innen syv dager.

Serum C-reaktivt protein (CRP) verdier er ofte unormalt forhøyet etter åpen hjertekirurgi som følge av en inflammatorisk respons, og det har ikke blitt funnet å være en nyttig prognostisk markør på grunn av dens forlengede forhøyelse etter hjerteoperasjoner. I litteraturen er det studier som viser at serum-PCT-nivåene er konsekvent høyere hos pasienter med postoperative komplikasjoner, men et grensepunkt for serum-PCT for å bestemme risikoen for mulig dårlig utfall er ikke godt studert. En fersk studie viste at etter CPB økte serum-PCT hos pasienter med dårlig resultat, spesielt hos de som utviklet nyre- og leverdysfunksjon i tillegg til respirasjons- og sirkulasjonssvikt. Denne studien viste en grenseverdi på 2 ng/ml for å forutsi postoperative komplikasjoner. I en annen studie ble et PCT-nivå på 2,8 ng/mL funnet å være en grenseverdi for å forutsi 28-dagers dødelighet hos pasienter etter koronar bypass grafting (CABG), men det har blitt påpekt at det er behov for ytterligere studier.

Målet med vår studie var å undersøke en sammenheng mellom serumverdier av CRP, PCT og laktat og utvikling av postoperative komplikasjoner (sirkulasjonssvikt, lungebetennelse, respiratorisk insuffisiens, sepsis, reoperasjon, blødning, tamponade, behov for inotropisk støtte, hjerteinfarkt, akutt nyreskade), hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon med CPB. En prøvestørrelse på 72 pasienter ville ha en kraft (1-ß) på 80 % til å oppdage en forskjell i serum PCT-nivå på 10 % (1 standardavvik) forskjell mellom pasienter med postoperative komplikasjoner (n=36) og uten postoperative komplikasjoner ( n=36) ved bruk av 2-sidig signifikans og en α=0,05.