Procalcitonine en postoperatieve uitkomst na openhartchirurgie

De cardiopulmonale bypass (CPB) veroorzaakt een ontstekingsreactie die secundair is aan de activering van cytokinesystemen in het hele lichaam. De oorzaken van deze ontsteking zijn in de literatuur uitgebreid besproken. Als beknopte samenvatting kunnen de oorzaken worden opgesomd als; 1- de chirurgische stress, 2- de herkenning van het bypasscircuit als een kunstmatig oppervlak door de bloedcomponenten, 3- ischemie-reperfusieletsel, 4- endotoxemie. Na een openhartoperatie met CPB is aangetoond dat de ontwikkeling van verschillende postoperatieve complicaties, waaronder myocarddisfunctie, respiratoire insufficiëntie, nier- en neurologische disfunctie, bloedingsstoornissen, veranderde leverfunctie en meervoudig orgaanfalen, verband houdt met de ontstekingsreactie. Procalcitonine (PCT) is een eiwit van 116 aminozuren dat wordt geproduceerd in de lever en perifere mononucleaire cellen en de normale serum-PCT-waarde is lager dan 0,1 ng/ml bij patiënten zonder tekenen van systemische ontsteking. Serum-PCT-spiegels nemen postoperatief toe na een openhartoperatie en een piekwaarde van 0,5 tot 7,0 ng/ml wordt 24 uur na de operatie gemeld en de serum-PCT-waarden dalen binnen zeven dagen tot normale waarden.

Serum C-reactieve proteïne (CRP)-waarden zijn vaak abnormaal verhoogd na een openhartoperatie als gevolg van een ontstekingsreactie en het is geen bruikbare prognostische marker gebleken vanwege de langdurige verhoging na hartoperaties. In de literatuur zijn er onderzoeken die aantonen dat serum-PCT-spiegels consequent hoger zijn bij patiënten met postoperatieve complicaties, maar een afkappunt voor serum-PCT om het risico op een mogelijk slecht resultaat te bepalen, is niet goed bestudeerd. Een recente studie toonde aan dat na CPB serum-PCT toenam bij patiënten met een slechte uitkomst, vooral bij degenen die nier- en leverdisfunctie ontwikkelden naast ademhalings- en circulatie-insufficiëntie. Deze studie toonde een afkapwaarde van 2 ng/ml aan om postoperatieve complicaties te voorspellen. In een ander onderzoek bleek een PCT-waarde van 2,8 ng/ml een afkapwaarde te zijn om de mortaliteit na 28 dagen te voorspellen bij patiënten na een coronaire bypassoperatie (CABG). studeert.

Het doel van onze studie was om een ​​relatie te onderzoeken tussen serumwaarden van CRP, PCT en lactaat en de ontwikkeling van postoperatieve complicaties (falen van de bloedsomloop, longontsteking, ademhalingsinsufficiëntie, sepsis, heroperatie, bloeding, tamponade, behoefte aan inotrope ondersteuning, myocardinfarct, acuut nierletsel), bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan met CPB. Een steekproef van 72 patiënten zou een power (1-ß) van 80% hebben om een ​​verschil in serum-PCT-niveau van 10% (1 standaarddeviatie) verschil tussen patiënten met postoperatieve complicaties (n=36) en zonder postoperatieve complicaties ( n=36) met tweezijdige significantie en een α=0,05.