Procalcitonin og postoperativt resultat efter åben hjertekirurgi

Den kardiopulmonale bypass (CPB) forårsager en inflammatorisk reaktion sekundært til aktiveringen af ​​cytokinsystemer i hele kroppen. Årsagerne til denne betændelse er blevet diskuteret indgående i litteraturen. Som en kortfattet oversigt kan årsagerne angives som; 1- den kirurgiske stress, 2- genkendelsen af ​​bypass-kredsløbet som en kunstig overflade af blodkomponenterne, 3- iskæmi-reperfusionsskade, 4- endotoksæmi. Efter åben hjertekirurgi med CPB er udviklingen af ​​adskillige postoperative komplikationer, herunder myokardiedysfunktion, respirationssvigt, nyre- og neurologisk dysfunktion, blødningsforstyrrelser, ændret leverfunktion og multipel organsvigt blevet påvist at være relateret til det inflammatoriske respons. Procalcitonin (PCT), er et protein på 116 aminosyrer, der produceres i leveren og perifere mononukleære celler, og den normale serum-PCT-værdi er under 0,1 ng/ml hos patienter uden tegn på systemisk inflammation. Serum-PCT-niveauer stiger postoperativt efter åben hjerteoperation, og et maksimalt niveau på 0,5 til 7,0 ng/ml rapporteres 24 timer efter operationen, og serum-PCT-værdier falder til normale værdier inden for syv dage.

Serum C-reaktivt protein (CRP) værdier er ofte unormalt forhøjede efter åben hjerteoperation som følge af en inflammatorisk respons, og det har ikke vist sig at være en nyttig prognostisk markør på grund af dens forlængede forhøjelse efter hjerteoperationer. I litteraturen er der undersøgelser, der viser, at serum-PCT-niveauer konsekvent er højere hos patienter med postoperative komplikationer, dog er et afskæringspunkt for serum-PCT til at bestemme risikoen for et muligt dårligt resultat ikke blevet velundersøgt. En nylig undersøgelse viste, at efter CPB steg serum-PCT hos patienter med dårligt resultat, især hos dem, der udviklede nyre- og leverdysfunktion ud over respiratorisk og kredsløbsinsufficiens. Denne undersøgelse viste en cut-off værdi på 2 ng/ml til at forudsige postoperative komplikationer. I en anden undersøgelse blev et PCT-niveau på 2,8 ng/mL fundet at være en cut-off værdi til at forudsige 28-dages dødelighed hos patienter efter koronar bypass grafting (CABG), men det er blevet påpeget, at der er behov for yderligere undersøgelser.

Formålet med vores undersøgelse var at undersøge en sammenhæng mellem serumværdier af CRP, PCT og laktat og udvikling af postoperative komplikationer (kredsløbssvigt, pneumoni, respiratorisk insufficiens, sepsis, reoperation, blødning, tamponade, behov for inotropisk støtte, myokardieinfarkt, akut nyreskade) hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation med CPB. En prøvestørrelse på 72 patienter ville have en styrke (1-ß) på 80 % til at påvise en forskel i serum-PCT-niveau på 10 % (1 standardafvigelse) forskel mellem patienter med postoperative komplikationer (n=36) og uden postoperative komplikationer ( n=36) under anvendelse af 2-sidet signifikans og en α=0,05.