Procalcitonina ed esito postoperatorio dopo chirurgia a cuore aperto

Il bypass cardiopolmonare (CPB) provoca una risposta infiammatoria secondaria all'attivazione dei sistemi di citochine in tutto il corpo. Le cause di questa infiammazione sono state ampiamente discusse in letteratura. Come breve riassunto le cause possono essere elencate come; 1- lo stress chirurgico, 2- il riconoscimento del circuito di bypass come superficie artificiale da parte degli emocomponenti, 3- danno da ischemia-riperfusione, 4- endotossiemia. Dopo un intervento chirurgico a cuore aperto con CPB, è stato dimostrato che lo sviluppo di diverse complicanze postoperatorie tra cui disfunzione miocardica, insufficienza respiratoria, disfunzione renale e neurologica, disturbi emorragici, alterazione della funzionalità epatica e insufficienza multiorgano è correlata alla risposta infiammatoria. La procalcitonina (PCT) è una proteina di 116 aminoacidi prodotta nel fegato e nelle cellule mononucleate periferiche e il valore normale della PCT sierica è inferiore a 0,1 ng/mL in pazienti senza segni di infiammazione sistemica. I livelli sierici di PCT aumentano dopo l'intervento chirurgico a cuore aperto e un livello di picco da 0,5 a 7,0 ng/mL è riportato a 24 ore dopo l'intervento e i valori sierici di PCT diminuiscono a valori normali entro sette giorni.

I valori sierici della proteina C-reattiva (CRP) sono spesso anormalmente elevati dopo un intervento chirurgico a cuore aperto a causa di una risposta infiammatoria e non è stato trovato un utile marker prognostico a causa del suo aumento prolungato dopo interventi cardiaci. In letteratura, ci sono studi che dimostrano che i livelli sierici di PCT sono costantemente più alti nei pazienti con complicanze postoperatorie, tuttavia, non è stato ben studiato un punto limite per la PCT sierica per determinare il rischio di un possibile esito sfavorevole. Uno studio recente ha dimostrato che dopo CPB, la PCT sierica è aumentata nei pazienti con prognosi sfavorevole, specialmente in quelli che hanno sviluppato disfunzione renale ed epatica oltre all'insufficienza respiratoria e circolatoria. Questo studio ha dimostrato un valore limite di 2 ng/mL per prevedere le complicanze postoperatorie. In un altro studio, un livello di PCT di 2,8 ng/mL è risultato essere un valore limite per prevedere la mortalità a 28 giorni nei pazienti dopo intervento di bypass coronarico (CABG), tuttavia è stato sottolineato che sono necessarie ulteriori studi.

Lo scopo del nostro studio era di indagare una relazione tra i valori sierici di CRP, PCT e lattato e lo sviluppo di complicanze postoperatorie (insufficienza circolatoria, polmonite, insufficienza respiratoria, sepsi, reintervento, emorragia, tamponamento, necessità di supporto inotropo, infarto del miocardio, danno renale acuto), in pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto con CPB. Un campione di 72 pazienti avrebbe un potere (1-ß) dell'80% per rilevare una differenza nel livello sierico di PCT del 10% (1 deviazione standard) tra i pazienti con complicanze postoperatorie (n=36) e senza complicanze postoperatorie ( n=36) usando la significatività a 2 code e un α=0.05.