Procalcitonina e resultado pós-operatório após cirurgia de coração aberto

A circulação extracorpórea (CEC) provoca uma resposta inflamatória secundária à ativação de sistemas de citocinas em todo o corpo. As causas dessa inflamação têm sido amplamente discutidas na literatura. Como um resumo conciso, as causas podem ser listadas como; 1- o estresse cirúrgico, 2- o reconhecimento do circuito de bypass como uma superfície artificial pelos hemocomponentes, 3- lesão de isquemia-reperfusão, 4- endotoxemia. Após cirurgia cardíaca com CEC, o desenvolvimento de várias complicações pós-operatórias, incluindo disfunção miocárdica, insuficiência respiratória, disfunção renal e neurológica, distúrbios hemorrágicos, função hepática alterada e falência de múltiplos órgãos, demonstrou estar relacionado à resposta inflamatória. A procalcitonina (PCT), é uma proteína de 116 aminoácidos que é produzida no fígado e nas células mononucleares periféricas e o valor normal de PCT no soro é inferior a 0,1 ng/mL em pacientes sem sinais de inflamação sistêmica. Os níveis séricos de PCT aumentam no pós-operatório de cirurgia de coração aberto e um nível de pico de 0,5 a 7,0 ng/mL é relatado 24 horas após a operação e os valores séricos de PCT diminuem para valores normais em sete dias.

Os valores séricos de proteína C reativa (PCR) costumam estar anormalmente elevados após cirurgia de coração aberto como resultado de uma resposta inflamatória e não tem sido considerado um marcador prognóstico útil devido à sua elevação prolongada após cirurgias cardíacas. Na literatura, há estudos que mostram que os níveis séricos de PCT são consistentemente mais altos em pacientes com complicações pós-operatórias, porém, um ponto de corte para PCT sérica para determinar o risco de um possível mau resultado não foi bem estudado. Um estudo recente demonstrou que, após a CEC, a PCT sérica aumentou em pacientes com má evolução, especialmente naqueles que desenvolveram disfunção renal e hepática, além de insuficiência respiratória e circulatória. Este estudo demonstrou um valor de corte de 2 ng/mL para prever complicações pós-operatórias. Em outro estudo, um nível de PCT de 2,8 ng/mL foi considerado um valor de corte para prever a mortalidade em 28 dias em pacientes após cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG). estudos.

O objetivo do nosso estudo foi investigar a relação entre os valores séricos de PCR, PCT e lactato e o desenvolvimento de complicações pós-operatórias (insuficiência circulatória, pneumonia, insuficiência respiratória, sepse, reoperação, hemorragia, tamponamento, necessidade de suporte inotrópico, infarto do miocárdio, insuficiência renal aguda), em pacientes submetidos à cirurgia de coração aberto com CEC. Uma amostra de 72 pacientes teria um poder (1-ß) de 80% para detectar uma diferença no nível sérico de PCT de 10% (1 desvio padrão) diferença entre pacientes com complicações pós-operatórias (n=36) e sem complicações pós-operatórias ( n=36) usando significância de 2 lados e um α=0,05.