Prokalcytonina i wyniki pooperacyjne po operacji na otwartym sercu

Bypass krążeniowo-oddechowy (CPB) powoduje reakcję zapalną wtórną do aktywacji układów cytokin w całym organizmie. Przyczyny tego stanu zapalnego zostały szeroko omówione w literaturze. Jako zwięzłe podsumowanie przyczyny można wymienić jako; 1- stres chirurgiczny, 2- rozpoznanie obwodu obejściowego jako sztucznej powierzchni przez składniki krwi, 3- uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne, 4- endotoksemia. Po operacji na otwartym sercu z CPB wykazano, że rozwój kilku powikłań pooperacyjnych, w tym dysfunkcji mięśnia sercowego, niewydolności oddechowej, dysfunkcji nerek i neurologicznych, skaz krwotocznych, zmienionej czynności wątroby i niewydolności wielonarządowej, jest związany z odpowiedzią zapalną. Prokalcytonina (PCT) jest 116-aminokwasowym białkiem wytwarzanym w wątrobie i obwodowych komórkach jednojądrzastych, a prawidłowa wartość PCT w surowicy wynosi poniżej 0,1 ng/ml u pacjentów bez objawów ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Stężenia PCT w surowicy wzrastają po operacji na otwartym sercu i osiągają szczytowy poziom od 0,5 do 7,0 ng/ml po 24 godzinach od operacji, a wartości PCT w surowicy spadają do wartości prawidłowych w ciągu siedmiu dni.

Stężenia białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy są często nieprawidłowo podwyższone po operacjach na otwartym sercu w wyniku odpowiedzi zapalnej i nie stwierdzono, aby było ono użytecznym markerem prognostycznym ze względu na jego długotrwałe podwyższenie po operacjach kardiochirurgicznych. W literaturze istnieją badania wykazujące, że poziomy PCT w surowicy są konsekwentnie wyższe u pacjentów z powikłaniami pooperacyjnymi, jednak punkt odcięcia dla PCT w surowicy w celu określenia ryzyka możliwego złego wyniku nie został dobrze zbadany. Niedawne badanie wykazało, że po CPB stężenie PCT w surowicy wzrastało u pacjentów ze złym rokowaniem, zwłaszcza u tych, u których oprócz niewydolności oddechowej i krążenia rozwinęła się dysfunkcja nerek i wątroby. W badaniu tym wykazano wartość odcięcia 2 ng/ml umożliwiającą przewidywanie powikłań pooperacyjnych. W innym badaniu stwierdzono, że poziom PCT wynoszący 2,8 ng/ml jest wartością graniczną umożliwiającą przewidywanie 28-dniowej śmiertelności u pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG). studia.

Celem naszej pracy było zbadanie zależności między wartościami CRP, PCT i mleczanów w surowicy a rozwojem powikłań pooperacyjnych (niewydolność krążenia, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa, posocznica, reoperacja, krwotok, tamponada, konieczność leczenia inotropowego, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność nerek) u pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu z użyciem CPB. Wielkość próby 72 pacjentów miałaby moc (1-ß) 80% do wykrycia różnicy w poziomie PCT w surowicy wynoszącej 10% (1 odchylenie standardowe) różnicy między pacjentami z powikłaniami pooperacyjnymi (n=36) i bez powikłań pooperacyjnych ( n=36) przy użyciu istotności dwustronnej i α=0,05.