Terapie vedená HVPG vs. Endoterapie Carvedilol Plus pro prevenci opakovaného krvácení z jícnových varixů u pacientů s cirhózou

Krvácení z varixů je hlavní komplikací cirhózy, spojené s nemocniční úmrtností 10–20 %. Přeživší pacienti jsou vystaveni vysokému riziku opakovaného krvácení. Z těchto důvodů by měl být management zaměřen na jeho prevenci. Endoskopická ligace varixů (EBL) v kombinaci s terapií neselektivními β-blokátory (NSBB) je doporučenou terapií první volby. Transjugulární intrahepatální portosystémový stent-shunt (TIPS) je nejúčinnější metodou prevence opětovného krvácení, je však zatížen zvýšenou jaterní encefalopatií a zhoršením jaterních funkcí u pacientů s pokročilou cirhózou. Umístění TIPS tedy představuje alternativu, pokud terapie první linie selže.

Jaterní žilní tlakový gradient (HVPG) je v současnosti nejlepší dostupnou metodou k hodnocení přítomnosti a závažnosti portální hypertenze. Pacienti, u kterých došlo ke snížení HVPG o ≥ 20 % nebo na < 12 mm Hg v reakci na lékovou terapii, jsou definováni jako „respondéři“. Nejnižší míra opětovného krvácení je pozorována u pacientů na sekundární profylaxi, kteří reagují na HVPG. Nedávná metaanalýza prokázala, že kombinovaná terapie je jen okrajově účinnější než medikamentózní terapie. To naznačuje, že farmakologická terapie je základním kamenem kombinované terapie. Přidání EBL nemusí být optimálním přístupem ke zlepšení výsledku HVPG non-responderů a HVPG non-responders jsou speciální vysoce rizikovou populací, která může mít prospěch z agresivnějšího přístupu, jako je brzké rozhodnutí pro TIPS. Nedávno bylo prokázáno, že umístění TIPS do 72 hodin po akutním krvácení nejenom zabránilo opakovanému krvácení, ale také zlepšilo přežití. Ty vyvolávají otázku, zda by ligace spolu s NSBB měla zůstat první volbou pro elektivní sekundární profylaxi.

Účelem studie je proto porovnat, zda je terapie řízená HVPG lepší než standardní kombinovaná terapie v prevenci krvácení z varixů u pacientů s dekompenzovanou cirhózou.