HVPG 指导治疗与卡维地洛联合内服治疗预防肝硬化患者食管静脉曲张再出血

静脉曲张出血是肝硬化的主要并发症，与 10%-20% 的医院死亡率相关。 幸存的患者有复发性出血的高风险。 由于这些原因，管理应针对其预防。 内镜下静脉曲张套扎术 (EBL) 联合非选择性 β 受体阻滞剂 (NSBB) 疗法是推荐的一线疗法。 经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）是预防再出血最有效的方法，但它会增加晚期肝硬化患者的肝性脑病和肝功能恶化。 因此，如果一线治疗失败，TIPS 放置是一种替代方案。

肝静脉压力梯度 (HVPG) 是目前评估门静脉高压症的存在和严重程度的最佳可用方法。 对药物治疗有反应的 HVPG 降低≥20% 或 <12mmHg 的患者被定义为“反应者”。 在对 HVPG 有反应的二级预防患者中观察到最低的再出血率。 最近的一项荟萃​​分析表明，联合治疗仅比药物治疗稍微有效。 这表明药物治疗是联合治疗的基石。 添加 EBL 可能不是改善 HVPG 无反应者结局的最佳方法，而 HVPG 无反应者是特殊的高危人群，可能受益于更积极的方法，例如早期决定 TIPS。 最近显示，在急性出血后 72 小时内放置 TIPS 不仅可以预防复发性出血，还可以提高生存率。 这些提出了结扎与 NSBB 是否仍然是选择性二级预防的首选的问题。

因此，本研究的目的是比较 HVPG 指导的治疗是否优于标准联合治疗，以预防失代偿性肝硬化患者的静脉曲张破裂出血。