Терапия под контролем HVPG по сравнению с эндотерапией карведилолом плюс для профилактики повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени

Кровотечение из варикозно расширенных вен является основным осложнением цирроза печени, связанное с госпитальной летальностью 10-20%. Выжившие пациенты имеют высокий риск рецидива кровотечения. По этим причинам управление должно быть направлено на ее предотвращение. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен (ЭВЛ) в сочетании с терапией неселективными β-блокаторами (НСББ) является рекомендуемой терапией первой линии. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS) является наиболее эффективным методом предотвращения повторного кровотечения, однако оно отягощено усилением печеночной энцефалопатии и ухудшением функции печени у больных с выраженным циррозом. Таким образом, размещение TIPS представляет собой альтернативу в случае неудачи терапии первой линии.

Градиент давления в печеночных венах (ГВДП) в настоящее время является наилучшим доступным методом оценки наличия и тяжести портальной гипертензии. Пациентов, у которых наблюдается снижение ГПВД на ≥20% или до <12 мм рт.ст. в ответ на лекарственную терапию, называют «респондерами». Самые низкие показатели повторного кровотечения наблюдаются у пациентов, получающих вторичную профилактику, которые отвечают на ГПВД. Недавний метаанализ показал, что комбинированная терапия лишь незначительно более эффективна, чем лекарственная терапия. Это говорит о том, что фармакологическая терапия является краеугольным камнем комбинированной терапии. Добавление EBL может быть не оптимальным подходом для улучшения исхода пациентов, не ответивших на HVPG, а лица, не ответившие на HVPG, представляют собой особую группу высокого риска, которая может выиграть от более агрессивного подхода, такого как раннее решение о TIPS. Недавно было показано, что установка TIPS в течение 72 часов после острого кровотечения не только предотвращает повторное кровотечение, но и улучшает выживаемость. Это поднимает вопрос о том, должно ли лигирование вместе с NSBB оставаться первым выбором для плановой вторичной профилактики.

Таким образом, цель исследования состоит в том, чтобы сравнить, превосходит ли терапия под контролем HVPG стандартную комбинированную терапию для предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с декомпенсированным циррозом печени.