Terapia Guiada por HVPG vs Carvedilol Plus Endoterapia para a Prevenção de Ressangramento Varicoso Esofágico em Pacientes Cirróticos

O sangramento varicoso é uma das principais complicações da cirrose, associada a uma taxa de mortalidade hospitalar de 10% a 20%. Os pacientes sobreviventes têm alto risco de hemorragia recorrente. Por esses motivos, o manejo deve ser direcionado à sua prevenção. A ligadura elástica endoscópica de varizes (EBL) em combinação com a terapia β-bloqueadora não seletiva (NSBB) é a terapia de primeira linha recomendada. O stent-stent portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é o método mais eficaz para prevenir ressangramento, no entanto, é sobrecarregado com aumento da encefalopatia hepática e deterioração da função hepática em pacientes com cirrose avançada. Portanto, a colocação de TIPS constitui uma alternativa se a terapia de primeira linha falhar.

O gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) é atualmente o melhor método disponível para avaliar a presença e a gravidade da hipertensão portal. Os pacientes que experimentam uma redução no HVPG de ≥20% ou <12mmHg em resposta à terapia medicamentosa são definidos como 'responsivos'. As taxas de ressangramento mais baixas são observadas em pacientes em profilaxia secundária que respondem ao HVPG. Uma meta-análise recente demonstrou que a terapia combinada é apenas marginalmente mais eficaz do que a terapia medicamentosa. Isso sugere que a terapia farmacológica é a pedra angular da terapia combinada. Adicionar EBL pode não ser a abordagem ideal para melhorar o resultado de não respondedores HVPG e os não respondedores HVPG são uma população especial de alto risco que pode se beneficiar de uma abordagem mais agressiva, como uma decisão precoce para TIPS. Recentemente, foi demonstrado que a colocação de TIPS dentro de 72 horas após o sangramento agudo não apenas impediu o sangramento recorrente, mas também melhorou a sobrevida. Isso levanta a questão de saber se a ligadura juntamente com BBNS deve permanecer a primeira escolha para a profilaxia secundária eletiva.

Portanto, o objetivo do estudo é comparar se a terapia guiada por HVPG é superior à terapia de combinação padrão para a prevenção de sangramento varicoso em pacientes com cirrose descompensada.