肝硬変患者における食道静脈瘤再出血予防のための HVPG ガイド療法とカルベジロール + 内視鏡療法の比較

静脈瘤出血は肝硬変の主要な合併症であり、院内死亡率は 10% ～ 20% です。 生存している患者は再発性出血のリスクが高くなります。 これらの理由から、管理者はその予防に取り組む必要があります。 内視鏡的静脈瘤結紮術（EBL）と非選択的β遮断薬（NSBB）療法の併用が第一選択治療として推奨されます。 経頸静脈肝内門脈大循環ステントシャント（TIPS）は再出血を防ぐ最も効果的な方法ですが、進行した肝硬変患者では肝性脳症の増加や肝機能の低下を引き起こすという問題があります。 したがって、TIPS の配置は、第一選択治療が失敗した場合の代替手段となります。

肝静脈圧勾配 (HVPG) は、門脈圧亢進症の存在と重症度を評価するために現在利用できる最良の方法です。 薬物療法に反応して HVPG が 20% 以上または 12mmHg 未満に減少した患者は、「反応者」と定義されます。 再出血率が最も低いのは、HVPG 反応患者で二次予防を受けている患者です。 最近のメタ分析では、併用療法が薬物療法よりもわずかに効果的であることが実証されました。 これは、薬物療法が併用療法の基礎であることを示唆しています。 EBL の追加は、HVPG 非反応者の転帰を改善する最適なアプローチではない可能性があり、HVPG 非反応者は特別な高リスク集団であり、TIPS の早期決定など、より積極的なアプローチから恩恵を受ける可能性があります。 最近、急性出血後 72 時間以内に TIPS を留置すると、再発性出血が防止されるだけでなく、生存率も向上することが示されました。 これらにより、NSBB との結紮が待機的二次予防の第一選択であり続けるべきかどうかという疑問が生じます。

したがって、この研究の目的は、非代償性肝硬変患者における静脈瘤出血の予防において、HVPG に基づく治療が標準的な併用療法よりも優れているかどうかを比較することです。