Thérapie guidée par l'HVPG par rapport à l'endothérapie au carvédilol plus pour la prévention des saignements variqueux œsophagiens chez les patients cirrhotiques

L'hémorragie variqueuse est une complication majeure de la cirrhose, associée à un taux de mortalité hospitalière de 10 à 20 %. Les patients survivants présentent un risque élevé d'hémorragie récurrente. Pour ces raisons, la direction doit être orientée vers sa prévention. La ligature endoscopique des bandes variqueuses (EBL) en association avec un traitement par β-bloquants non sélectifs (NSBB) est le traitement de première ligne recommandé. Le stent-shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est la méthode la plus efficace pour prévenir les saignements, cependant, il est accablé par une encéphalopathie hépatique accrue et une détérioration de la fonction hépatique chez les patients atteints de cirrhose avancée. Le placement de TIPS constitue donc une alternative en cas d'échec du traitement de première ligne.

Le gradient de pression veineuse hépatique (HVPG) est actuellement la meilleure méthode disponible pour évaluer la présence et la sévérité de l'hypertension portale. Les patients qui présentent une réduction de HVPG de ≥ 20 % ou < 12 mmHg en réponse à un traitement médicamenteux sont définis comme des « répondeurs ». Les taux de récidive les plus faibles sont observés chez les patients sous prophylaxie secondaire qui sont répondeurs à l'HVPG. Une méta-analyse récente a démontré que la thérapie combinée n'est que légèrement plus efficace que la pharmacothérapie. Cela suggère que la thérapie pharmacologique est la pierre angulaire de la thérapie combinée. L'ajout d'EBL n'est peut-être pas l'approche optimale pour améliorer le résultat des non-répondeurs HVPG et les non-répondeurs HVPG sont une population spéciale à haut risque qui peut bénéficier d'une approche plus agressive, comme une décision précoce pour le TIPS. Il a récemment été démontré que la mise en place de TIPS dans les 72 heures suivant un saignement aigu prévenait non seulement les saignements récurrents, mais améliorait également la survie. Ceux-ci soulèvent la question de savoir si la ligature avec NSBB devrait rester le premier choix pour la prophylaxie secondaire élective.

Par conséquent, le but de l'étude est de comparer si la thérapie guidée par HVPG est supérieure à la thérapie combinée standard pour la prévention des saignements variqueux chez les patients atteints de cirrhose décompensée.