Prediktory neonatální nekrotizující enterokolitidy

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je primárně chorobný proces gastrointestinálního traktu novorozenců, který má za následek zánět a bakteriální invazi do střevní stěny.

Navzdory rozsáhlému výzkumu zůstává patofyziologie NEC nejasná a terapeutické možnosti jsou omezené.

Klinické projevy NEC mohou být vágní, včetně zvýšených epizod apnoe, desaturací, bradykardie, letargie a teplotní nestability.

Mohou se také vyskytnout příznaky specifické pro GI, jako je intolerance krmení, zvracení, krvavá stolice, natažení a citlivost břicha a změna barvy břišní stěny.

Rentgenové příznaky mohou zahrnovat ileus, dilatované nebo fixované střevní kličky, vzduch ve střevní stěně nebo volný vzduch v břiše.

Diagnóza NEC však zůstává náročná, protože mnozí nyní vidí, že Bellova určovací kritéria v současnosti používaná pro diagnostiku nejsou přesná.

Poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR) se používá jako marker subklinického zánětu. Vypočítá se vydělením počtu neutrofilů počtem lymfocytů, obvykle ze vzorku periferní krve. Zvýšení podílu neutrofilů pouze odráží zhoršení imunitního systému, zatímco snížení podílu lymfocytů odráží zvyšující se úroveň fyzického stresu.

Další NLR úzce souvisí s inhibicí imunitní funkce těla. Stručně řečeno, NLR může včas a přesně indikovat stav reakce těla na zánět a úroveň fyzického stresu.

V klinické studii provedené v roce 2001 autoři navrhli rutinní používání NLR jako stresového faktoru v klinické praxi na JIP a tvrdili, že NLR může mít prognostickou a prediktivní hodnotu u mnoha onemocnění.

Gama glutamyl transferáza (GGT) je enzym, který se nachází v buněčných membránách mnoha tkání. Nejvyšší koncentrace je v ledvinách, ale játra jsou považována za zdroj normální enzymové aktivity. GGT se podílí na přenosu aminokyselin přes buněčnou membránu a také na metabolismu leukotrienů. Má intracelulární antioxidační účinek, protože se podílí na metabolismu glutathionu, jehož výsledkem je tvorba cysteinu. GGT se z plazmy odstraňuje vychytáváním v játrech.

Bilirubin je lapač volných radikálů s protizánětlivými a antioxidačními vlastnostmi. Jedna zpráva popisovala, že stadium III NEC mělo během prvních 14 dnů života nižší celkový sérový bilirubin než jejich mírné kontroly nebo kontroly bez onemocnění. Protože hladina sérového bilirubinu je funkcí aktivity UGT1A1, vazby albuminu a zátěže bilirubinem; bude důležité určit, zda koncentrace bilirubinu v séru koreluje s rozvojem NEC nebo závažností.

Relativně konstantní koncentrace sérového vápníku (Ca2+) je životně důležitá pro buněčnou funkci a je pod přísnou kontrolou neurálních/humorálních faktorů. Není jasné, co způsobuje snížení Ca2+ v séru u novorozenců NEC. V nedávné zprávě byla u závažné NEC nalezena vyšší hladina sérového GGT, významně nižší sérový bilirubin a Ca2+.