Predyktory martwiczego zapalenia jelit u noworodków

Martwicze zapalenie jelit (NEC) to przede wszystkim proces chorobowy przewodu pokarmowego noworodków, którego konsekwencją jest zapalenie i inwazja bakteryjna ściany jelita.

Pomimo szeroko zakrojonych badań patofizjologia NEC pozostaje niejasna, a możliwości terapeutyczne są ograniczone.

Objawy kliniczne NEC mogą być niejednoznaczne, w tym nasilenie epizodów bezdechu, desaturacji, bradykardii, letargu i niestabilności temperatury.

Mogą również wystąpić objawy specyficzne dla przewodu pokarmowego, takie jak nietolerancja karmienia, wymioty, krwawe stolce, wzdęcia i tkliwość brzucha oraz przebarwienia ścian brzucha.

Objawy radiologiczne mogą obejmować niedrożność jelit, poszerzone lub utrwalone pętle jelitowe, powietrze w ścianie jelita lub wolne powietrze w jamie brzusznej.

Diagnoza NEC pozostaje jednak wyzwaniem, ponieważ wielu uważa obecnie, że kryteria oceny Bella stosowane obecnie do diagnozy nie są dokładne.

Stosunek neutrofili do limfocytów (NLR) jest stosowany jako marker subklinicznego stanu zapalnego. Oblicza się go dzieląc liczbę neutrofili przez liczbę limfocytów, zwykle z próbki krwi obwodowej. Zwiększenie proporcji neutrofilów odzwierciedla po prostu pogorszenie się układu odpornościowego, podczas gdy zmniejszony współczynnik limfocytów odzwierciedla rosnący poziom stresu fizycznego.

Ponadto NLR jest ściśle związany z hamowaniem funkcji odpornościowych organizmu. Jednym słowem, NLR może wskazywać stan reakcji zapalnej organizmu oraz poziom stresu fizycznego w odpowiednim czasie i dokładnie.

W badaniu klinicznym przeprowadzonym w 2001 roku autorzy zasugerowali rutynowe stosowanie NLR jako czynnika stresującego w praktyce klinicznej OIT i stwierdzili, że NLR może mieć wartość prognostyczną i predykcyjną wielu chorób.

Gamma-glutamylotransferaza (GGT) jest enzymem występującym w błonach komórkowych wielu tkanek. Najwyższe stężenie występuje w nerkach, ale wątroba jest uważana za źródło normalnej aktywności enzymów. GGT bierze udział w przenoszeniu aminokwasów przez błonę komórkową, a także w metabolizmie leukotrienów. Wykazuje wewnątrzkomórkowe działanie antyoksydacyjne, ponieważ bierze udział w metabolizmie glutationu, czego efektem jest powstawanie cysteiny. GGT jest usuwany z osocza przez wychwyt wątrobowy.

Bilirubina jest wymiataczem wolnych rodników o właściwościach przeciwzapalnych i przeciwutleniających. W jednym raporcie opisano, że stadium III NEC miało niższą całkowitą bilirubinę w surowicy niż ich łagodne lub wolne od choroby grupy kontrolne w ciągu pierwszych 14 dni życia. Ponieważ poziom bilirubiny w surowicy jest funkcją aktywności UGT1A1, wiązania albumin i ładunku bilirubiny; ważne będzie ustalenie, czy stężenie bilirubiny w surowicy koreluje z rozwojem lub ciężkością NEC.

Względnie stałe stężenie wapnia w surowicy (Ca2+) jest niezbędne dla funkcjonowania komórek i pod ścisłą kontrolą czynników nerwowych/humoralnych. Nie jest jasne, co powoduje obniżenie stężenia Ca2+ w surowicy u noworodków NEC. W niedawnym doniesieniu w ciężkim NEC stwierdzono wyższy poziom GGT w surowicy, istotnie niższy poziom bilirubiny i Ca2+ w surowicy.