Prediktorer för neonatal nekrotiserande enterokolit

Nekrotiserande enterokolit (NEC) är främst en sjukdomsprocess i mag-tarmkanalen hos nyfödda som resulterar i inflammation och bakteriell invasion av tarmväggen.

Trots omfattande forskning är patofysiologin för NEC fortfarande oklar och terapeutiska alternativ är begränsade.

Kliniska manifestationer av NEC kan vara vaga, inklusive ökade episoder av apné, desaturationer, bradykardi, letargi och temperaturinstabilitet.

Det kan också finnas GI-specifika symtom som matintolerans, kräkningar, blodig avföring, utspänd buk och ömhet samt missfärgning av bukväggen.

Radiografiska tecken kan vara ileus, vidgade eller fixerade tarmslingor, luft i tarmväggen eller fri luft i buken.

NEC-diagnos är dock fortfarande utmanande eftersom många nu ser att Bells stadiekriterier som för närvarande används för diagnos inte är korrekta.

Neutrofil till lymfocyt-förhållande (NLR) används som en markör för subklinisk inflammation. Det beräknas genom att dividera antalet neutrofiler med antalet lymfocyter, vanligtvis från perifert blodprov. Ökning av neutrofilandelen återspeglar bara försämringen av immunsystemet, medan minskat lymfocytförhållande återspeglar den ökande nivån av fysisk stress.

Ytterligare NLR är nära relaterat till hämningen av kroppens immunfunktion. Med ett ord kan NLR indikera statusen för kroppens inflammationssvar och nivån av fysisk stress i rätt tid och exakt.

I en klinisk studie som genomfördes 2001 föreslog författarna rutinmässig användning av NLR som en stressfaktor i klinisk intensivvård, och de hävdade att NLR kan ha ett prognostiskt och ett prediktivt värde för många sjukdomar.

Gamma-glutamyltransferas (GGT) är ett enzym som finns i cellmembranen i många vävnader. Den högsta koncentrationen finns i njurarna, men levern anses vara källan till normal enzymaktivitet. GGT är involverat i överföringen av aminosyror över cellmembranet och även i leukotrienmetabolismen. Det har en intracellulär antioxidanteffekt eftersom det är involverat i glutationmetabolismen, vilket resulterar i bildandet av cystein. GGT elimineras från plasman genom leverupptag.

Bilirubin är en renare av fria radikaler med antiinflammatoriska och antioxiderande egenskaper. En rapport beskrev att stadium III NEC hade lägre total serumbilirubin än deras milda eller sjukdomsfria kontroller under de första 14 dagarna av livet. Eftersom serumbilirubinnivån är en funktion av aktiviteten av UGT1A1, albuminbindning och bilirubinbelastningen; det kommer att vara viktigt att avgöra om serumbilirubinkoncentrationen korrelerar med NEC-utveckling eller svårighetsgrad.

En relativt konstant serumkalciumkoncentration (Ca2+) är avgörande för cellulär funktion och under strikt kontroll av de neurala/humorala faktorerna. Det är oklart vad som orsakar serum Ca2+ lägre hos NEC nyfödda. I en färsk rapport fann man högre nivåer av serum-GGT, en signifikant lägre serumbilirubin och Ca2+ vid svår NEC.