Predictores de Enterocolitis Necrotizante Neonatal

La enterocolitis necrosante (ECN) es principalmente un proceso patológico del tracto gastrointestinal de los recién nacidos que provoca inflamación e invasión bacteriana de la pared intestinal.

A pesar de la extensa investigación, la fisiopatología de la NEC sigue sin estar clara y las opciones terapéuticas son limitadas.

Las manifestaciones clínicas de NEC pueden ser vagas e incluyen un aumento de los episodios de apnea, desaturaciones, bradicardia, letargo e inestabilidad térmica.

También puede haber síntomas gastrointestinales específicos, como intolerancia alimentaria, vómitos, heces con sangre, distensión y sensibilidad abdominales y decoloración de la pared abdominal.

Los signos radiográficos pueden incluir íleo, asas intestinales dilatadas o fijas, aire en la pared intestinal o aire libre en el abdomen.

Sin embargo, el diagnóstico de NEC sigue siendo un desafío porque muchos ahora ven que los criterios de estadificación de Bell que se utilizan actualmente para el diagnóstico no son precisos.

La proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR) se utiliza como marcador de inflamación subclínica. Se calcula dividiendo el número de neutrófilos por el número de linfocitos, generalmente de una muestra de sangre periférica. El aumento de la proporción de neutrófilos solo refleja el deterioro del sistema inmunológico, mientras que la disminución de la proporción de linfocitos refleja el aumento del nivel de estrés físico.

Además, la NLR está estrechamente relacionada con la inhibición de la función inmunitaria del cuerpo. En una palabra, NLR podría indicar el estado de la respuesta inflamatoria del cuerpo y el nivel de estrés físico de manera oportuna y precisa.

En un estudio clínico realizado en 2001, los autores sugirieron el uso rutinario de NLR como un factor de estrés en la práctica clínica de la UCI y afirmaron que NLR podría tener un valor pronóstico y predictivo de muchas enfermedades.

La gamma glutamil transferasa (GGT) es una enzima que se encuentra en las membranas celulares de muchos tejidos. La concentración más alta se encuentra en el riñón, pero se considera que el hígado es la fuente de actividad enzimática normal. La GGT participa en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana celular y también en el metabolismo de los leucotrienos. Tiene un efecto antioxidante intracelular porque está involucrado en el metabolismo del glutatión, lo que resulta en la formación de cisteína. La GGT se elimina del plasma por captación hepática.

La bilirrubina es un eliminador de radicales libres con propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. Un informe describió que la etapa III de NEC tenía una bilirrubina sérica total más baja que sus controles leves o libres de enfermedad durante los primeros 14 días de vida. Dado que el nivel de bilirrubina sérica es una función de la actividad de UGT1A1, la unión de albúmina y la carga de bilirrubina; será importante determinar si la concentración de bilirrubina sérica se correlaciona con el desarrollo o la gravedad de NEC.

Una concentración sérica de calcio (Ca2+) relativamente constante es vital para la función celular y está bajo un control estricto por parte de los factores neurales/humorales. No está claro qué causa que el Ca2+ sérico sea más bajo en los recién nacidos con NEC. En un informe reciente, se encontró un nivel más alto de GGT sérica, una bilirrubina sérica y Ca2+ significativamente más bajos en NEC grave.