Voorspellers van neonatale necrotiserende enterocolitis

Necrotiserende enterocolitis (NEC) is in de eerste plaats een ziekteproces van het maagdarmkanaal van pasgeborenen dat resulteert in ontsteking en bacteriële invasie van de darmwand.

Ondanks uitgebreid onderzoek blijft de pathofysiologie van NEC onduidelijk en zijn de therapeutische opties beperkt.

Klinische manifestaties van NEC kunnen vaag zijn, waaronder toegenomen episodes van apneu, desaturaties, bradycardie, lethargie en temperatuurinstabiliteit.

Er kunnen ook gastro-intestinale symptomen zijn, zoals voedingsintolerantie, braken, bloederige ontlasting, opgezette en gevoelige buik en verkleuring van de buikwand.

Radiografische symptomen kunnen zijn: ileus, verwijde of gefixeerde darmlussen, lucht in de darmwand of vrije lucht in de buik.

NEC-diagnose blijft echter een uitdaging omdat velen nu zien dat Bell's stadiëringscriteria die momenteel voor diagnose worden gebruikt, niet nauwkeurig zijn.

De verhouding neutrofielen tot lymfocyten (NLR) wordt gebruikt als marker voor subklinische ontsteking. Het wordt berekend door het aantal neutrofielen te delen door het aantal lymfocyten, meestal uit een perifeer bloedmonster. Een toename van het aantal neutrofielen weerspiegelt slechts de verslechtering van het immuunsysteem, terwijl een verlaagde lymfocytenratio een weerspiegeling is van het toenemende niveau van fysieke stress.

Verder is NLR nauw verwant aan de remming van de immuunfunctie van het lichaam. Kortom, het NLR kon de status van de ontstekingsreactie van het lichaam en de mate van fysieke stress tijdig en nauwkeurig aangeven.

In een klinische studie die in 2001 werd uitgevoerd, suggereerden de auteurs het routinematige gebruik van NLR als een stressfactor in de klinische ICU-praktijk, en zij beweerden dat NLR een prognostische en voorspellende waarde zou kunnen hebben voor veel ziekten.

Gammaglutamyltransferase (GGT) is een enzym dat wordt aangetroffen in de celmembranen van veel weefsels. De hoogste concentratie bevindt zich in de nieren, maar de lever wordt beschouwd als de bron van normale enzymactiviteit. GGT is betrokken bij de overdracht van aminozuren door het celmembraan en ook bij het metabolisme van leukotrieen. Het heeft een intracellulair antioxiderende werking omdat het betrokken is bij het metabolisme van glutathion, wat resulteert in de vorming van cysteïne. GGT wordt uit het plasma geklaard door opname in de lever.

Bilirubine is een vrije radicalenvanger met ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen. Eén rapport beschreef dat NEC in stadium III tijdens de eerste 14 dagen van hun leven een lager totaal serumbilirubine had dan hun milde of ziektevrije controles. Aangezien de serumbilirubinespiegel een functie is van de activiteit van UGT1A1, albuminebinding en de bilirubinebelasting; het zal belangrijk zijn om te bepalen of de serumbilirubineconcentratie correleert met de ontwikkeling of ernst van NEC.

Een relatief constante serumcalciumconcentratie (Ca2+) is essentieel voor de cellulaire functie en wordt strikt gecontroleerd door neurale/humorale factoren. Het is onduidelijk waardoor serum Ca2+ lager wordt bij NEC-pasgeborenen. In een recent rapport werden hogere niveaus van serum-GGT, een significant lager serumbilirubine en Ca2+ gevonden bij ernstige NEC.