Hydratační péče v domovech péče o demence

Předchozí literatura ukázala, že udržení adekvátní úrovně hydratace pro obyvatele s demencí může být náročné. Je to kvůli potížím s polykáním, zapamatováním si pití nebo odmítáním pití. Dehydratace u lidí s demencí je hlavním problémem a významnou příčinou přijetí do nemocnice (Bourdel-Marchasson, 2004; Hodgkinson, Evans a Woods, 2003). Navzdory tomu existuje omezený výzkum hydratačních intervencí pro tuto populaci, a to i přes předběžné důkazy naznačující potenciální přínosy používání vícesložkových intervencí (Bunn et al. 2015).

Primárním cílem této studie proveditelnosti bylo stanovit proveditelnost a přijatelnost provedení definitivního RCT k vyhodnocení účinnosti vícesložkové hydratační intervence u lidí žijících s demencí v domovech pro seniory ve srovnání s běžnou péčí.

Sekundárními cíli bylo stanovit:

• Zda může být intervence Think Drink poskytnuta podle plánu v domovech s pečovatelskou službou pro lidi žijící s demencí
• Pokud je intervence přijatelná pro personál pečovatelského domu
• Je-li možné najmout a náhodně rozdělit místa a účastníky pečovatelských domů
• Překážky v provedení zásahu průvodce Think Drink.
• Pokud lze výsledná opatření použít v prostředí domova s ​​pečovatelskou službou
• Pokud lze shromáždit spolehlivá data
• Výpočet velikosti vzorku pro RCT. Tato studie byla třífázovým multimetodovým designem sestávajícím z analýzy empirických základů hydratační intervence, vývoje vícesložkové hydratační intervence a skupinové studie proveditelnosti intervence. První fáze se skládala z průzkumu pečovatelských domů, systematického přehledu založeného na přehledu předchozí literatury a sběru odborných pohledů. Druhou fází byl rozvoj intervence prostřednictvím pěti workshopových akcí. Nakonec fáze proveditelnosti porovnávala 6 intervenčních domů a 5 kontrolních domů v severovýchodní Anglii v průběhu 3 měsíců.

Přehled literatury odhalil tři články omezené kvality a naznačuje, že po Bunn et al. došlo k omezenému množství vícesložkových intervencí podporujících hydratační péči. (2015) původní systematický přehled. Dostupné důkazy naznačují, že je důležité kombinovat funkční přístupy a přístupy ke zvyšování povědomí v rámci vícesložkových intervencí. Tato zjištění posílila i profesní hlediska. To se odrazilo ve vývoji Think Drink Guide, který měl tři vzájemně se ovlivňující komponenty. Složka „politika“ byla zaměřena na řízení domova s ​​pečovatelskou službou, zatímco složky „cvičení“ byly zaměřeny na hydratační postupy a procesy a „vzdělávací“ složky, které poskytovaly výukové zdroje pro zaměstnance domovů pro seniory, aby rozvíjeli znalosti a porozumění hydratační péči. Think Drink byl implementován prostřednictvím krátkého vzdělávacího programu na zvýšení povědomí a doprovodné informační brožury, která podrobně popisuje řadu postupů (včetně organizačních, systémových a individuálních postupů) určených k podpoře hydratace.

Klíčová zjištění Do studie bylo zahrnuto celkem 87 obyvatel, 37 jako součást kontrolní skupiny a 50 do intervenční skupiny. Celkem se rozhovorů zúčastnilo 45 zaměstnanců pečovatelských domů z různých rolí, aby se zjistilo přijetí, překážky a facilitátoři intervence Think Drink. Nebyly zjištěny žádné významné změny, pokud jde o primární výsledek pro rezidenty (celková spotřeba hydratace během sedmidenního období) po intervenci. Byly však zaznamenány významné metodologické obavy ohledně používání údajů zaznamenaných pečovatelskými domy, zejména proto, že přesný záznam byl klíčovým tématem vzdělávací složky, a proto nebyl v kontrolních domovech ovlivněn. Z výchozího stavu bylo zjištěno, že příjem tekutin u obyvatel je nekonzistentně zaznamenáván, pokud jde o podrobnosti (např. 200 ml na nabízený šálek čaje, bez přesného záznamu toho, co bylo skutečně vypito). Změna na přesnější záznam v intervenčních domovech mohla ovlivnit zjištění.

Z kvalitativních údajů vyplynulo, že školení bylo dobře přijato a hodnoceno zaměstnanci a pečovatelskými ústavy, zejména v jeho vlivu na podporu častější dostupnosti nápojů a větší rozmanitosti nabízených nápojů. Nebyly však zjištěny změny v organizaci a politice (jako je vývoj konkrétního plánu hydratační péče). Dalším metodickým problémem bylo nedostatečné používání brožury Think Drink, přičemž zaměstnanci navrhovali, že by preferovali přístupnější výzvy, jako jsou plakáty.

Pro budoucí pokus v této oblasti byl proveden apriorní výpočet výkonu a odhaduje se, že včetně opotřebování by bylo zapotřebí celkem 240 účastníků pokusu.

Klíčové postupy a politická doporučení

• Hydratační péče vyžaduje rozvoj pro obyvatele s demencí napříč sektorem pečovatelských domů. Přestože některých aspektů toho bylo dosaženo v domovech s pečovatelskou službou a jejich příslušných společnostech, zjištění z této studie naznačují, že po implementaci intervence Think Drink bylo dosaženo několika zlepšení. Doporučuje se nadále podporovat rozvoj praxe a služeb v oblasti hydratační péče.
• Analýza stávajících procesů plánování péče ukazuje, že hydrataci není věnována dostatečně vysoká priorita, a tam, kde je věnována pozornost, se často zaměřuje na funkční aspekty hydratační péče. Podrobnější informace o kognitivních otázkách nebo osobních strategiích pro podporu hydratace u jednotlivých rezidentů by mohly být v budoucnu přínosem, zejména s ohledem na vysokou fluktuaci zaměstnanců v této oblasti a potenciální potřebu přístupu partnerů ve zdravotnictví k rychlým a přesným informacím o rezidentech.
• Důležitým rysem průvodce Think Drink bylo zachycení hydratačních postupů, které jsou implementovány v domovech s pečovatelskou službou v 5 oblastech - hodnocení hydratačních norem a problémů; podpora a povzbuzení hydratace; pití; prostředí příznivé pro pití; zařízení na pití. Výzkumníci doporučují, aby se dále uvažovalo o budování této řady hydratačních postupů a tyto aspekty hydratační péče by měly být začleněny do politiky pečovatelských domů a procesů uvádění domů s pečovatelskou službou do provozu.
• Před budoucím výzkumem bude další vývoj formátu a prezentace oblastí praxe Think Drink a souvisejících zdrojů, jako jsou plakáty, hydratační aplikace nebo spořiče obrazovky, které mohou být zobrazeny v celém domově s pečovatelskou službou, aby zaměstnanci domova mohli zvýšit své povědomí o různých přístupy k péči o hydrataci a jejich přijetí do své praxe.
• Implementace Think Drink v pečovatelských domech vyžaduje flexibilní přístup, který je přizpůsoben prostředí pečovatelského domu. Celodomácí přístupy (jako je objednávání široké škály nápojů a nápojů), zajištění toho, aby všichni zaměstnanci na všech odděleních pečovatelských domů byli kompetentní poskytovat hydratační vzdělávání (prostřednictvím zahrnutí hydratačního vzdělávání do indukčních programů), a kaskádové modely na podporu excelence v hydratační praxi v pečovatelském domě, je třeba vzít v úvahu všechny.
• Hydratační vzdělávání bylo důležitou součástí implementace Think Drink v pečovatelských domech. Výzkumníci doporučují, aby zaměstnanci pečovatelských domů absolvovali hydratační vzdělávání, a to jak během uvádění do práce v pečovatelském domě, tak prostřednictvím průběžných pravidelných aktualizací, aby přispěli ke znalosti hydratační péče o klienty.
• Komisaři by také měli mít k dispozici hydratační vzdělávání, aby mohli nasmlouvat a provádět inspekční návštěvy kvality s pochopením požadavků rezidentů na hydrataci a problémů, se kterými se zaměstnanci pečovatelských domů setkávají při podpoře rezidentů, aby pili dostatečné množství tekutin.
• Důležitost přesného záznamu tekutin by měla být zahrnuta do hydratační edukace pro personál pečovatelských domů. Zlepšení v tomto aspektu praxe podpoří plánování péče, implementaci účinných intervencí u osob identifikovaných jako osoby s nedostatečným příjmem tekutin a komunikaci se zdravotnickými pracovníky v případě, že jsou klienti odkázáni do primární péče a služeb mimo pracovní dobu z důvodu zhoršujícího se zdravotního stavu.

Doporučení pro výzkum

• Jednalo se o studii proveditelnosti s cílem prozkoumat otázky náboru, otestovat intervence a zhodnotit nástroje pro měření výsledků. Doporučením pro budoucí výzkum by bylo prodloužit dobu implementace Think Drink na 6 měsíců, aby se zjistilo, zda se krátkodobé změny v hydratační praxi v průběhu času udrží. To však může vyžadovat rozsáhlejší studii, vzhledem k vysoké úrovni opotřebení účastníků, která se očekává.
• Zjištění zdůrazňují, že existuje nedostatečná dokumentace plánování hydratační péče a příjmu tekutin. Některé zúčastněné pečovatelské domy vyvinuly nové přístupy ke zlepšení přesnosti příjmu tekutin. Výzkumníci by doporučili další výzkum, aby posoudili proveditelnost implementace těchto postupů v jiných zařízeních pečovatelských domů.
• Došlo k potížím s náborem pečovatelských domovů do studie proveditelnosti, která zahrnovala implementaci Think Drink a sběr dat po dobu 3 měsíců. V budoucím výzkumu by časový rámec pro nábor domovů měl zohledňovat zdlouhavé náborové procesy.
• Výsledky ukazují, že existuje vysoká míra úbytku obyvatel pečovatelských domů, a to by mělo být zohledněno při plánování budoucího výzkumu a při výpočtu velikosti vzorku.
• Při testování jakékoli intervence je klíčovým faktorem robustnost shromážděných dat a výsledná měření. Tato studie proveditelnosti upozornila na nepřesnosti v měření příjmu tekutin a v jakékoli budoucí studii se doporučuje, aby to bylo zohledněno v budoucím výzkumu a aby to provedli výzkumní pracovníci. Pokud jsou výzkumní pracovníci přítomni v pečovatelských domovech, které poskytují služby pro lidi s demencí, mohlo by to být pro obyvatele rušivé a stresující, proto by výzkumná metodologie přijatá v budoucím výzkumu měla umožnit výzkumníkům účastnit se péče při sběru dat. To bude mít významný dopad na finanční prostředky potřebné k provedení tohoto typu výzkumu.